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Codice: YH10272U(A)

Dimensioni in mm (l×p×a): 37 x 61 x 160

Materiale: ottone

Colore: cromato

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Una fase potenzialmente acquista lumigan online a buon mercato rischiosa della pandemia è quasi qui. Stagione influenzale. L'afflusso annuale acquista lumigan online a buon mercato di infezioni coinciderà presto con SARS-CoV-2 nell'emisfero settentrionale.

Normalmente, gli operatori sanitari che vedono i pazienti con sintomi simil-influenzali nel tardo autunno, inverno e inizio primavera assumono l'individuo ha l'influenza e li trattano di conseguenza. Quest'anno è acquista lumigan online a buon mercato diverso. "Entrando nella stagione dei virus respiratori, avremo molto più difficoltà a sapere qual è la causa dei sintomi di una persona”, afferma Lisa Maragakis, senior director of infection prevention presso il sistema sanitario Johns Hopkins.,Anche con il potenziale di incertezza, ci sono ancora alcune pratiche che i medici raccomandano a tutti di seguire mentre il doppio-whammy si avvicina, specialmente se inizi a sviluppare sintomi.Prendere precauzioni per cominciare, ottenere il vostro colpo di influenza, dice Maragakis.

Questi vaccini non sono perfetti — secondo il CDC, ogni vaccino antinfluenzale annuale rimbalza tra circa il 20 acquista lumigan online a buon mercato e il 60 percento di efficacia. Anche se le iniezioni non garantiscono protezione per tutti, lavoreranno per alcuni e possono aiutare a escludere la possibilità che qualsiasi sniffles o dolori muscolari si sviluppano derivano dall'influenza.,Parlando di quei dolori e dolori fin troppo familiari. Se si sviluppano sintomi respiratori, febbre, mal di testa o problemi gastrointestinali acquista lumigan online a buon mercato che sono fuori dall'ordinario, isolarsi.

Rimanere a casa dal lavoro, saltare incontri sociali, e se ci sono persone ad alto rischio nella vostra casa-individui con diabete, per esempio — tenere a se stessi, se possibile, dice Sankar Swaminathan, capo della divisione malattie infettive presso L'Università dello Utah salute.“Sarebbe difficile per me, con la maggior parte delle persone, capire se hanno l'influenza o COVID-19 perché i sintomi si sovrappongono a tal punto”, aggiunge., Per la maggior parte, solo un test può analizzare se hai o meno l'influenza, un raffreddore o COVID-19. Quindi, fino a quando non sei in grado di parlare con un medico o ottenere risultati dal laboratorio, è meglio prendere precauzioni acquista lumigan online a buon mercato e comportarsi come se avessi una diagnosi COVID-19. Ricorda che i sintomi che sembrano un raffreddore potrebbero effettivamente essere correlati a COVID-19.

I raffreddori circoleranno ancora tra le persone durante l'autunno e l'inverno, e già Maragakis ha sentito parlare di pazienti che hanno colato il naso che cola e il mal di gola come un tipico raffreddore., Per combattere questo tipo di ipotesi, " stiamo chiedendo alle persone di avere un alto indice di sospetto”, dice.Poiché il modo migliore per diagnosticare qualcuno è esaminare quale (se presente) virus vive nel loro corpo, acquista lumigan online a buon mercato il test SARS-CoV-2 deve essere diffuso, accessibile e veloce. In questo momento, tuttavia, la maggior parte degli Stati non ha obiettivi di test giornalieri. Recenti indagini suggeriscono che circa il 63 per cento delle persone testate attendere più di uno o due giorni per i risultati, anche se questa è la finestra di turnaround ideale per il Contact tracing.

Il deficit può derivare da questioni di coordinamento nazionale., "Per quanto ho visto, non è una mancanza di volontà di fornire più test — si tratta di abilità", afferma Maragakis acquista lumigan online a buon mercato. Le catene di approvvigionamento vacillanti significano che gli strumenti essenziali necessari per testare e testare velocemente sono insufficienti. "A mio parere, abbiamo bisogno di una risposta Nazionale molto più coordinata ai test per risolvere questi problemi."Quello che un Test può DoSARS-CoV-2 test fare di più che fornire la pace della mente se, per esempio, si sente congestionato e imparare che si tratta acquista lumigan online a buon mercato di un raffreddore normale.

I risultati informano i funzionari della sanità pubblica sulla diffusione e il contenimento di COVID-19 e aiutano a determinare quale tipo di cura si ottiene.,Ad esempio, molte persone che ottengono un test SARS-CoV-2 riceveranno anche un test dell'influenza (possibilmente con una nuova tecnologia due in uno). Se qualcuno ha l'influenza regolare, ci sono farmaci acquista lumigan online a buon mercato approvati per combattere l'infezione che possono prendere. Nelle passate stagioni influenzali, gli operatori sanitari hanno somministrato test influenzali ma spesso hanno trattato l'individuo come se avessero avuto l'infezione prima di ottenere risultati, dice Swaminathan.

Le probabilità che la loro malattia sia l'influenza sono abbastanza alte da rendere questa una scelta ragionevole., Con molta più incertezza quest'anno su ciò che qualcuno potrebbe avere e quali trattamenti potrebbero acquista lumigan online a buon mercato aiutarli, l'abitudine di prescrivere-prima-Risultati sarà probabilmente molto meno comune. Le prospettive di non sapere che tipo di malattia si potrebbe avere, o in attesa di un lungo periodo di tempo per i risultati ufficiali di laboratorio, potrebbe sembrare cupo. Ma c'è un acquista lumigan online a buon mercato lato positivo.

È possibile che le nostre tattiche di mitigazione COVID-19, Come indossare maschere, distanziare sociali ed evitare grandi raduni, possano ridurre anche la diffusione dell'influenza. Questo scenario probabilmente si è svolto acquista lumigan online a buon mercato nell'emisfero australe all'inizio di quest'anno., Quella metà del globo vede una stagione influenzale durante la primavera e l'estate Dell'emisfero settentrionale, e molti paesi hanno riportato diagnosi non Covide molto basse. Per mantenere l'influenza e COVID-19 casi bassi - e per impedirti di giocare al gioco di indovinare sintomatico con te stesso — attenersi a quelle misure di salute preventive per il prossimo futuro.

"Non durerà per sempre", dice Swaminathan, " ma dobbiamo essere pazienti e dobbiamo essere vigili.".

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€‚Per il podcast associati con questo articolo, si prega di visitare il https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This argomento principale di insufficienza cardiaca (HF) fornisce romanzo di informazioni clinicamente rilevanti sulla sodiumâ€glucosio“co-trasportatore-2 (SGLT2), inibitori che, inizialmente proposto per il trattamento del diabete mellito di tipo 2 (T2D), sono stati trovati per migliorare l'esito lumigan 0.1mg di HF con ridotta frazione di eiezione (HFrEF) quando somministrato in alto di farmaci noti per migliorare l'esito di HF e sono consigliate nelle attuali Linee guida Europee.,1,2 secondo le stime dei modelli, se confrontato con nessun blocco neurormonale, l'uso di un'ampia combinazione di farmaci modificanti la malattia a dosi target in pazienti con HF può ridurre il rischio di morte fino al 75%. È sorprendente che, nonostante questo potente armamentario terapeutico, <. 1% dei pazienti con HF cronica stanno attualmente ricevendo farmaci raccomandati a lumigan 0.1mg dosi che hanno dimostrato di prolungare la vita.,3 la questione si apre con un articolo di opinione corrente dal titolo â € totalità delle prove in Studi di sodiumâ € " glucosio Co-trasportatore-2 inibitori nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta. Implicazioni per practiceâ clinica€™ da Milton Packer dalla Baylor University Medical Center di Dallas in Texas, Stati Uniti d'America e colleghi. Gli autori forniscono una prospettiva sulla totalità delle prove con inibitori SGLT2 in pazienti con HFrEF.,4 questo documento è il primo a emettere una chiamata per un importante cambiamento nella pratica clinica sulla base dei risultati concordanti di daPa-HF e degli Studi Emperor-Reduced.

Le analisi lumigan 0.1mg e le interpretazioni che vengono presentate in questo manoscritto genereranno indubbiamente notevoli discussioni e dibattiti per lungo tempo.La preoccupazione per l'ipotensione spesso porta alla sospensione della terapia benefica nei pazienti con HFrEF., In una ricerca clinica manoscritto dal titolo â€Effetto di dapagliflozin in base al basale della pressione arteriosa sistolica in Dapagliflozin e la Prevenzione di Esiti Negativi nel Guasto di Cuore di prova (DAPA-HF)’ John McMurray dal Western Infirmary di Glasgow, regno UNITO e colleghi, a nome del DAPA-HF Investigatori e Comitati valutato l'efficacia e la sicurezza di dapagliflozin in base al basale della pressione arteriosa sistolica (SBP) in DAPA-HF di prova.,I 5 criteri di inclusione chiave erano. New York Heart Association (NYHA) Classe II € " IV, frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) ≤40%, elevato livello di peptide natriuretico probrain N-terminale (NT-proBNP) e SBP ≥95 mmHg. L 'esito primario era un composto di peggioramento dell' HF o morte lumigan 0.1mg cardiovascolare. L'efficacia e la sicurezza di dapagliflozin sono state esaminate utilizzando SBP sia come variabile categoriale che continua. La riduzione corretta per il placebo della SBP dal basale a 2 settimane con dapagliflozin è stata di 2,54 mmHg.

I benefici e la sicurezza di dapagliflozin sono stati coerenti in tutta la gamma di SBP., La sospensione del farmaco in studio non differiva tra dapagliflozin e placebo tra le categorie di lumigan 0.1mg SBP esaminate.Gli autori concludono che dapagliflozin ha avuto un piccolo effetto sulla SBP nei pazienti con HFrEF ed è stato superiore al placebo nel migliorare i risultati, e ben tollerato, in tutto l'intervallo di SBP incluso in DAPA-HF., Il manoscritto è accompagnato da un Editoriale di Francesco Cosentino dall'Ospedale Universitario Solna di Stoccolma, in Svezia, che i commenti che, nel complesso, i risultati dell'attuale analisi post-hoc dimostrando l'efficacia e la sicurezza di dapagliflozin indipendentemente dalla SBP valori potrebbero contribuire in modo significativo a promuovere l'attuazione di dapagliflozin uso in HF pratica clinica da dissipare qualsiasi potenziale problema di sicurezza legato con i suoi effetti ipotensivi.,6In una ricerca clinica articolo intitolato â€Un trial randomizzato controllato di dapagliflozin in ipertrofia ventricolare sinistra in soggetti con diabete di tipo due. Le DAPA-LVH trial’, Chim Lang presso l'Università di Dundee, nel regno UNITO, e colleghi hanno testato l'ipotesi che dapagliflozin può regredire ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) nelle persone con T2D.7 Gli autori hanno assegnato in modo casuale 66 pazienti con T2D, LVH, e controllato la pressione del sangue ricevere dapagliflozin 10 mg una volta al giorno o placebo per 12 mesi., L'endpoint primario era la variazione della massa ventricolare sinistra assoluta (LVM), valutata mediante risonanza magnetica cardiaca (MRI). Nell'analisi intention-to-treat, dapagliflozin significativamente ridotto lumigan 0.1mg LVM rispetto al placebo, con una variazione media assoluta di –2.82 g. Ulteriori analisi di sensibilità regolazione per LVM basale, pressione sanguigna basale, peso, e il cambiamento SBP ha mostrato il cambiamento LVM a rimanere statisticamente significativo., Dapagliflozin ha ridotto significativamente gli endpoint secondari pre-specificati tra cui SBP ambulatoriale a 24 ore, SBP notturno, peso corporeo, tessuto adiposo viscerale, tessuto adiposo sottocutaneo, insulino-resistenza e proteina C-reattiva ad alta sensibilità. Figura 1 grafici a barre a colonna che mostrano la regressione media della massa ventricolare sinistra dopo il trattamento con dapagliflozin rispetto al placebo (da Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC.

Uno studio randomizzato controllato di dapagliflozin sull'ipertrofia ventricolare sinistra in persone con diabete lumigan 0.1mg di tipo due. Lo studio DAPA-LVH., Vedi pagine 3421†" 3432).Figura 1 grafici a barre a colonna che mostrano la regressione media della massa ventricolare sinistra dopo il trattamento con dapagliflozin rispetto al placebo (da Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Uno studio lumigan 0.1mg randomizzato controllato di dapagliflozin sull'ipertrofia ventricolare sinistra in persone con diabete di tipo due. Lo studio DAPA-LVH. Vedi pagine 3421†" 3432).Lang e colleghi concludono che il trattamento con dapagliflozin ha ridotto significativamente la LVM nei pazienti con T2D e LVH., La regressione di LVM suggerisce che dapagliflozin può iniziare il rimodellamento inverso e cambiamenti nella struttura ventricolare sinistra che possono in parte contribuire agli effetti cardioprotettivi di dapagliflozin.

Questo manoscritto è accompagnato da un editoriale di Francesco Paneni dell'Università di Zurigo in Svizzera e colleghi.8 osservano che gli effetti sopra menzionati degli inibitori SGLT2 pongono le basi per un possibile effetto benefico di questi farmaci nei pazienti con HFpEF, dove la disfunzione microvascolare, l'infiammazione dei cardiomiociti e le alterazioni cardiometaboliche sono al centro della scena.,Mentre diversi studi storici hanno da tempo stabilito che la terapia impiantabile cardioverter-defibrillatore (ICD) migliora la sopravvivenza per la prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa ,9 Parametri e metodi di stratificazione lumigan 0.1mg del rischio per questo scopo sono clinicamente sottoutilizzati., In una ricerca clinica articolo intitolato â€l'efficacia Clinica di prevenzione primaria cardioverter-defibrillatori impiantabili. Risultati della UE-CERT-ICD controllato multicentrico di coorte study’ Markus Zabel dall'Universitätsmedizin Göttingen in Germania e i colleghi dell'UE-CERT-ICD Investigatori di Studio valutato l'attuale efficacia clinica di prevenzione primaria da terapia ICD in una prospettiva avviati, controllato studio di coorte, condotto in 44 centri in 15 paesi Europei., Lo studio ha cercato di valutare l'attuale efficacia clinica dell'impianto di ICD profilattico primario.10 gli autori hanno reclutato 2327 pazienti con cardiomiopatia ischemica o dilatativa e indicazioni guida per l'impianto profilattico di ICD. L'endpoint primario era la mortalità per tutte le lumigan 0.1mg cause. I dati basali e di follow-up di 2247 pazienti sono stati analizzabili. 1516 pazienti con primo impianto di ICD (gruppo ICD) e 731 pazienti senza ICD come controllo.

Modelli multivariabili e punteggio di propensione per l'aggiustamento sono stati utilizzati per confrontare i due gruppi per la mortalità., La mortalità aggiustata associata a ICD rispetto al controllo è lumigan 0.1mg stata significativamente inferiore (hazard ratio 0,731). Le analisi dei sottogruppi non hanno indicato alcun beneficio ICD nei diabetici o in quelli di età compresa tra ≥75 anni. Figura 2 lumigan 0.1mg endpoint di efficacia secondari che confrontano le cellule derivate dalla cardiosfera e il placebo a 6 mesi. Variazione di (a) volume diastolico del ventricolo sinistro. (B) volume sistolico del ventricolo sinistro.

E (c) livelli di peptide natriuretico lumigan 0.1mg di tipo N-terminale pro B. A 6 mesi., CDC, cardiosphere cellulari derivate. LVEDV, a sinistra volume di fine diastole lumigan 0.1mg ventricolare. LVESV ventricolare sinistra sistolica fine del volume. NT-proBNP, N-terminal pro peptide natriuretico di tipo b (da Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francesco GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh SIGNOR Lima, JAC, DeMaria Una, Marbán E, Henry TD.

Cellule staminali cardiache allogeniche intracoronariche lumigan 0.1mg per ottenere la rigenerazione miocardica (ALLSTAR). Uno studio randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco. Vedi pagine 3451--3458).,Figura 2 endpoint lumigan 0.1mg di efficacia secondari che confrontano le cellule derivate dalla cardiosfera e il placebo a 6 mesi. Variazione di (a) volume diastolico del ventricolo sinistro. (B) volume sistolico del ventricolo sinistro.

E (c) lumigan 0.1mg livelli di peptide natriuretico di tipo N-terminale pro B. A 6 mesi., CDC, cardiosphere cellulari derivate. LVEDV, a sinistra lumigan 0.1mg volume di fine diastole ventricolare. LVESV ventricolare sinistra sistolica fine del volume. NT-proBNP, N-terminal pro peptide natriuretico di tipo b (da Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francesco GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh SIGNOR Lima, JAC, DeMaria Una, Marbán E, Henry TD.

Cellule staminali cardiache allogeniche intracoronariche per ottenere la rigenerazione miocardica (ALLSTAR) lumigan 0.1mg. Uno studio randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco. Vedi pagine 3451--3458).,Gli autori concludono che nei pazienti ischemici/cardiomiopatia dilatativa contemporanei (LVEF ≤35%, QRS stretto), il trattamento profilattico primario ICD è stato associato a una sostanziale riduzione della mortalità, sebbene questo miglioramento non fosse coerente in tutta lumigan 0.1mg la popolazione. Il manoscritto è accompagnato da un editoriale di N. A.

Mark Estes III del heart and Vascular Institute UPMC di Pittsburgh, Pennsylvania, USA.11 Gli autori osservano che i medici dovrebbero essere consapevoli dei modelli di stratificazione del rischio disponibili e delle analisi di Sottogruppi dell'EU-CERT-ICD e di altri studi., Ne consegue che il processo decisionale condiviso dovrebbe includere un'attenta considerazione dei desideri e dei valori del patient’s, con una valutazione individualizzata dei potenziali benefici e rischi di prevenzione primaria della morte improvvisa mediante impianto ICD.Le cellule derivate dalla cardiosfera (CDC) sono cellule progenitrici cardiache che mostrano bioattività modificante la malattia in vari modelli di cardiomiopatia e in precedenti studi clinici di infarto miocardico lumigan 0.1mg acuto (MI), cardiomiopatia dilatativa e distrofia muscolare di Duchenne.,12,13 In una ricerca clinica articolo intitolato â€Intracoronary cuore Allogenici di cellule Staminali per Ottenere la Rigenerazione miocardica (ALLSTAR). Uno studio randomizzato, placebo-controllato, in doppio cieco, trial’, Raj Makkar dal Cedars-Sinai Heart Institute di Los Angeles, California (USA) e colleghi hanno valutato la sicurezza e l'efficacia di intracoronary amministrazione di trapianto allogenico di CDCs in multicentrico, randomizzato, in doppio-cieco, placebo-controllato, intracoronary Cuore Allogenici di Cellule Staminali per Ottenere la Rigenerazione Miocardica (ALLSTAR) di prova.,14 gli autori hanno arruolato pazienti da 4 settimane a 12 mesi dopo L'infarto miocardico, con LVEF ≤45% e dimensione della cicatrice ventricolare sinistra ≥15% di LVM mediante risonanza magnetica. Un'analisi ad interim pre-specificata è stata eseguita lumigan 0.1mg quando erano disponibili dati MRI a 6 mesi. Lo studio è stato successivamente interrotto a causa della bassa probabilità di rilevare un effetto terapeutico significativo dei CDC in base all'endpoint primario. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in un rapporto di 2:1 per ricevere CDC o placebo nell'arteria infarto-correlati dalla stopâ € " tecnica di flusso., L'endpoint primario di sicurezza era il verificarsi, durante 1 mese dopo l'infusione intracoronarica, di miocardite acuta attribuibile a CDC allogenici, morte correlata alla tachicardia ventricolare o alla fibrillazione ventricolare, morte improvvisa inaspettata o un evento cardiaco avverso importante (morte o ospedalizzazione per HF o infarto miocardico non fatale).

L 'endpoint primario di efficacia era la lumigan 0.1mg variazione percentuale relativa della dimensione dell' infarto a 12 mesi dopo l ' infusione, valutata mediante risonanza magnetica cardiaca con aumento del contrasto. Makkar e colleghi hanno assegnato casualmente 90 pazienti al Gruppo CDC e 44 al gruppo placebo., La LVEF media al basale era del 40% e la dimensione media della cicatrice era del 22% della LVM. Non si sono verificati eventi endpoint primari di sicurezza lumigan 0.1mg. Non c'è stata differenza nella variazione percentuale rispetto al basale nella dimensione della cicatrice tra i gruppi CDC e placebo a 6 mesi. Rispetto al placebo, a 6 mesi nei pazienti trattati con CDC sono state osservate riduzioni significative del volume ventricolare sinistra (ventrale diastolica), del volume ventricolare sinistra (ventrale sistolica) e del NT-proBNP.Gli autori concludono che l'infusione intracoronarica di CDC allogenici in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra post-infarto miocardico era sicura ma non riduceva la dimensione della cicatrice rispetto al placebo a 6 mesi., Il manoscritto è accompagnato da un editoriale di Francisco Fernandez-Aviles dell'Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n di Madrid, Spagna e colleghi.15 gli autori ritengono che vari punti debbano essere affrontati meglio prima di procedere nuovamente agli studi clinici, se vogliamo spostare in avanti il campo della medicina rigenerativa e riparativa cardiovascolare, per il bene della salute cardiovascolare di milioni di pazienti.Il trattamento del rimodellamento cardiaco patologico e del successivo HF rappresenta un'esigenza clinica insoddisfatta., Gli RNA lunghi non codificanti (lncRNA) stanno emergendo come orchestratori molecolari cruciali dei processi patologici, tra cui quello delle malattie cardiache.16,17 in un articolo di Scienza di base dal titolo â € Targeting muscolare arricchito lungo non codificante RNA H19 inverte patologico ipertrofica cardiaca€™, Thomas Thum della Hannover Medical School in Germania, e colleghi riferiscono sul potente potenziale terapeutico del conservato lncRNA H19 nel trattamento di ipertrofia cardiaca patologica.,18 il rimodellamento cardiaco del ventricolo sinistro indotto da sovraccarico di pressione ha rivelato una up-regulation di H19 nella fase iniziale, ma una forte repressione sostenuta al raggiungimento della fase scompensata di HF.

Il potenziale traslazionale di H19 è stato evidenziato dalla sua repressione in un grande modello animale (maiale) di LVH, lumigan 0.1mg in campioni di cuore umano malato, in cardiomiociti derivati da cellule staminali umane e in tessuto cardiaco ingegnerizzato umano in risposta al miglioramento del post-carico. L'ipertrofia cardiaca indotta da sovraccarico di pressione nei topi knockout H19 è stata aggravata rispetto ai topi wild-type., Al contrario, la terapia genica basata su vettori e diretta ai cardiomiociti utilizzando H19 Murino ma anche umano ha fortemente attenuato L'HF anche quando l'ipertrofia cardiaca era già stata stabilita. Meccanicamente, utilizzando microarray, analisi di arricchimento dei set di geni e sequenziamento dell'immunoprecipitazione-DNA della cromatina, gli autori hanno identificato un legame tra H19 e fattore nucleare proipertrofico della segnalazione delle cellule T attivate (NFAT)., H19 interagisce fisicamente con il complesso repressivo polycomb 2 per sopprimere la tri-metilazione H3K27 del Locus Antihypertrophic di Tescalcin che a sua volta conduce all'espressione e all'attività ridotte di NFAT.Thum e colleghi concludono che L'H19 è altamente conservato e regolato nei cuori falliti lumigan 0.1mg da topi, maiali e umani. La terapia genica H19 previene e inverte la pressione sperimentale HF indotta da sovraccarico. H19 agisce come un lncRNA antipertrofico e rappresenta un promettente bersaglio terapeutico per combattere il rimodellamento cardiaco patologico., Il manoscritto è accompagnato da un editoriale di Gianluigi Condorelli dell'Università Humanitas di Rozzano, Italia e colleghi.

Gli autori osservano che la disregolazione dei meccanismi epigenetici lumigan 0.1mg che porta alla perdita aberrante dell'omeostasi dei cardiomiociti è un punto critico da considerare nella comprensione dell'insorgenza di patologie cardiovascolari. Così sfruttando lncRNAs come agenti terapeutici nella malattia del miocardio potrebbe aprire la strada per efficacemente combattere uno dei più grandi oneri sanitari in tutto il mondo.,19con l'avvento di omics, un innovativo metodo induttivo ha fornito ai ricercatori possibili modi nuovi per monitorare la salute e la malattia. Questo approccio incorpora dati provenienti da studi sul genoma, trascrittoma, proteoma e metaboloma per concentrarsi sulla valutazione di una vasta gamma di biomolecole.,20 in un articolo di revisione lumigan 0.1mg clinica dal titolo â € Omics fenotipizzazione nello scompenso cardiaco. Il prossimo frontier’ Antoni Bayes-Genis dal servizio di Cardiologia, Ospedale Universitari tedeschi Trias i Pujol a Badalona, Spagna e colleghi forniscono una revisione state-of-the-art con l'obiettivo di fornire uno sguardo up-to-date a tecnologie OMIC svolta che stanno aiutando a svelare i meccanismi21 genomica, trascrittomica, proteomica e metabolomica in HF sono esaminati in profondità., Inoltre, vi è una discussione approfondita e esperta sul valore degli omici nell'identificare nuovi percorsi di malattia, nell'avanzare nella comprensione dei meccanismi della malattia, nella differenziazione dei fenotipi DELL'HF, nella produzione di biomarcatori per la diagnosi o la prognosi o nell'identificazione di nuovi obiettivi terapeutici nell'HF. La combinazione di più tecnologie omiche può creare un quadro più completo dei fattori e della fisiopatologia coinvolti nell'HF rispetto a quello ottenuto da uno dei due da solo e fornisce una ricca risorsa per la modellazione predittiva del fenotipo., Tuttavia, la traduzione di successo degli strumenti omics come soluzioni all'HF clinico richiede che le osservazioni siano solide e riproducibili e possano essere validate su più popolazioni indipendenti per garantire fiducia nel processo decisionale clinico.Questo tema è inoltre integrato da un contributo del forum di discussione., In un contributo dal titolo â€sviluppo insufficienza cardiaca in obesità.

Meccanicistica pathways’ Kristjan Karason dal Sahlgrenska University Hospital di Göteborg, Svezia e colleghi lumigan 0.1mg forniscono una risposta ad un recente commento dal titolo â € incidente rischio di insufficienza cardiaca dopo la chirurgia bariatrica. Il ruolo di epicardico fat’.22,23 gli editori sperano che questo numero Dell'European Heart Journal sia di interesse per i suoi lettori.Grazie ad Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger, e Martin Meyer per aiuto con la compilazione di questo articolo., Il nostro sito utilizza cookie tecnici e cookie di profilazione di terze parti, anche di terze parti, per migliorare la tua esperienza di navigazione e per migliorare la tua esperienza di navigazione. Effetti di dapagliflozin in DAPA-HF secondo la lumigan 0.1mg terapia di insufficienza cardiaca di fondo. EUR cuore J 2020. 41.

2379†" 2392.,2Ponikowski P, Voors AA,, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Cappotti AJS, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup, M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano, GMC, Ruilope LM, lumigan 0.1mg Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P. 2016 Linee guida ESC per la diagnosi e il trattamento di acuta e insufficienza cardiaca cronica. La Task Force per la diagnosi e il trattamento di acuta e cronica insufficenza cardiaca, della lumigan 0.1mg Società Europea di Cardiologia (ESC). Sviluppato con il contributo speciale della Heart Failure Association (HFA) del CES. EUR cuore J 2016;37.

2129†" 2200.,3Packer lumigan 0.1mg M. I benefici degli inibitori SGLT2 nell'insufficienza cardiaca e una ridotta frazione di eiezione sono influenzati dalla terapia di base?. Aspettative e lumigan 0.1mg realtà di un nuovo standard di cura. EUR Heart J 2020;41:2393†"2396.4 Butler J, Zannad F, Filippatos G, Anker SD, Packer M. Totalità delle prove negli studi di sodiumâ €" inibitori del co-trasportatore del glucosio-2 nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta.

Implicazioni per lumigan 0.1mg la pratica clinica. EUR cuore J 2020. 41. 3398†" 3401.,5Serenelli M, Böhm M, Inzucchi SE, KÃber L, Kosiborod MN, Martinez FA, Ponikowski P,, Sabatine MS, Salomone SD, DeMets DL, Bengtsson O, Sjöstrand M, Langkilde AM, Anand, Chiang CE, Chopra VK, de Boer RA, Diez M, Dukát A, Ge J, Howlett JG, Katova T, Kitakaze M, Ljungman CEA, Verma S,, Docherty KF, Jhund PS, McMurray JJV. Effetto di dapagliflozin in base alla pressione sistolica basale nello studio Dapagliflozin e prevenzione degli esiti avversi nello studio sullo scompenso cardiaco (daPa-HF).

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Doi:10.,1093/eurheartj / ehz923.14makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francis GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh MR, Lima JAC, DeMaria A, Marbán E, Henry td. Cellule staminali cardiache allogeniche intracoronariche per ottenere la rigenerazione miocardica (ALLSTAR). Uno studio randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco. Eur Heart J 2020. 41.

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3459†" 3461.,16Ounzain S, Micheletti R, Beckmann T, Schroen B, Alexanian M, Pezzuto io, Crippa S, Nemir M, Sarre A, Johnson R, Dauvillier J, Burdet F, Ibberson M, GuigÃ3 R, Xenarios io, Heymans S, Pedrazzini T. Genome-wide profilatura cardiaco transcriptome dopo infarto miocardico identifica romanzo cuore-specifici long non-coding RNAs. 2015. 36. 353†" 368.17LüSCHER TF.

Nuovi meccanismi molecolari della malattia vascolare. RNA non codificanti, infiammazione e radiazioni. EUR cuore J. 2020. 40.

2467†" 2470.,18Viereck J, Bührke Una, Foinquinos Una, Chatterjee S, Kleeberger JA, Xiao K, Janssen-Peters H, Batkai S, Ramanujam D, Kraft T, Cebotari S, Gueler F, Beyer AM, Schmitz J, Bräsen JH, Schmitto JD, Gyöngyösi M, Löser A, Hirt MN, Eschenhagen T, Engelhardt S, Bär C, Thum T. Targeting muscolo-arricchito long non-coding RNA H19 inverte patologico ipertrofia cardiaca. Eur Heart J 2020. 41. 3462–3474.19 Pagiatakis C, Hall IF, Condorelli G.

Long RNA non codificante H19. Una nuova strada per L'RNA therapeutics nell'ipertrofia cardiaca?. EUR cuore J 2020. 41. 3475†" 3476.,20Hoogeveen RM, Pereira JPB, Nurmohamed NS, Zampoleri V, Bom MJ, Baragetti A, Boekholdt SM, Knaapen P, Khaw KT, Wareham NJ, Groen AK, Catapano AL, Koenig W, Levin E, Stroes ESG.

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© L'autore (s) 2020. Per le autorizzazioni, inviare un'e-mail. Journals.permissions@oup.com.Case presentazioneun residente di cardiologia di 32 anni era programmato per arrotondare i reparti COVID-19 in un grande ospedale didattico governativo in Bahrain., Per coprire il crescente carico di lavoro, l'ospedale ha richiesto personale medico aggiuntivo per fornire assistenza ai numerosi pazienti COVID-19 che venivano visti. Prima di esaminare i pazienti COVID-19-positivi, ha indossato adeguati dispositivi di protezione individuale (PPE)—Un abito, guanti, Maschera N95, e visiera. Come parte del suo esame fisico, è stata obbligata a auscultare i suoi pazienti con uno stetoscopio, ascoltando anomalie cardiopolmonari che possono essere comorbide con grave infezione da COVID-19., Così, le fu richiesto di decomprimere il suo abito e tenere il suo stetoscopio nelle orecchie o intorno al collo.

Ha usato uno stetoscopio Littman Cardiology™ di lunghezza standard, richiedendole di essere in prossimità del paziente (cioè appoggiarsi al livello del paziente’s).Un giorno dopo il suo giro, ha sviluppato un mal di gola. Successivamente è stata testata positiva per COVID-19 tramite reazione a catena della polimerasi (PCR). Il cardiologo residente ricordò un paziente che aveva esaminato dove sospettava che si fosse verificata la trasmissione. Ricorda di aver esaminato un paziente positivo alla COVID-19., Prima dell'intubazione del paziente ha applicato il proprio stetoscopio direttamente sul torace del paziente per eseguire l'auscultazione. Il residente sudava e cominciava a sentirsi esausto dal suo precedente arrotondamento e respirava pesantemente mentre decomprimeva l'abito per rimettere lo stetoscopio all'interno.

Il residente ritiene che le particelle virali COVID-19 che sono state trasmesse allo stetoscopio sono diventate aerosolizzate e inalate mentre portava lo stetoscopio vicino alla bocca mentre lo infilava di nuovo nel suo abito., Il residente recuperato, ri-testato negativo per COVID-19, e ora è tornato alle sue normali funzioni.La pandemia di COVID-19 ha messo in discussione il ruolo triplo sfaccettato dello stetoscopio. Uno strumento diagnostico, simbolo di patient–collegamento fornitore, e possibile vettore per le malattie infettive (Figura 1)., Un recente articolo sull'American Journal of Medicine discute gli sviluppi in ogni braccio di questo triplo ruolo con riferimento alla COVID-19, sostenendo che gli sviluppi nella tecnologia diagnostica dello stetoscopio, la necessità di rafforzare le competenze cliniche e gli sviluppi nei metodi di igiene dello stetoscopio perpetueranno sia la sua rilevanza che la sua sicurezza. Questo argomento è stato fatto alla luce di coloro che credono che lo stetoscopio diventerà obsoleto con lo sviluppo di tecnologie più avanzate, così come il suo potenziale di trasmettere la malattia.,1 è chiaro che uno stetoscopio contaminato potrebbe rappresentare un pericolo per i pazienti e i fornitori e può essere un potenziale vettore per la trasmissione di COVID-19, come illustrato nel caso precedente. Pertanto, i fornitori dovrebbero cercare di istruirsi sulla contaminazione dello stetoscopio, valutare gli attuali metodi di igiene e innovare di conseguenza piuttosto che scartare lo stetoscopio. Figura 1il ruolo a tre facce dello stetoscopio.

Lo stetoscopio si trova all'intersezione di tre ruoli in medicina. Strumento diagnostico. Connessione tra fornitore e pazienti. E un potenziale vettore per le malattie infettive., Come una maggiore vigilanza di controllo delle infezioni ha posto lo stetoscopio in una posizione di contesa. Ogni aspetto dello stetoscopio deve essere pesato in considerazione di medicines’s simbolo Caro.Figura 1il ruolo a tre facce dello stetoscopio.

Lo stetoscopio si trova all'intersezione di tre ruoli in medicina. Strumento diagnostico. Connessione tra fornitore e pazienti. E un potenziale vettore per le malattie infettive., Come una maggiore vigilanza di controllo delle infezioni ha posto lo stetoscopio in una posizione di contesa. Ogni aspetto dello stetoscopio deve essere pesato in considerazione di medicines’s simbolo Caro.Gli studi hanno dimostrato che stetoscopi possono ospitare livelli e tipi di microbi simili a quelli oneâ € ™s mano.2 così, non è una sorpresa che lo stetoscopio è stato battezzato come il physician’S â € terza hand’, con riferimento sia al suo potenziale di trasmissione patogeno e il suo ruolo integrale nella connessione patientâ € " provider., Nonostante ciò, non esistono linee guida chiare per eseguire l'igiene dello stetoscopio.

Il Centers for Disease Control (CDC) classifica lo stetoscopio come un â€non-critical’ dispositivo medico (cioè solo a contatto con la pelle intatta, non con fluidi corporei), e raccomanda la pulizia tra tutte le volte che dopo il contatto con ogni paziente a una volta alla settimana con un alcool o candeggina a base di disinfettante.3 è stato dimostrato che i virus, incluso COVID-19,4, sono in grado di sopravvivere sulla pelle e su altre superfici per un lungo periodo di tempo.,5 Pertanto, le attuali linee guida potrebbero non riflettere adeguatamente il rischio di contaminazione da stetoscopio.COVID-19 ha favorito un'era di maggiore vigilanza sul controllo delle infezioni, e quindi i benefici dello stetoscopio devono essere valutati razionalmente rispetto ai rischi. Nella vignetta posta qui, la residente di Cardiologia ha sentito il bisogno di usare il suo stetoscopio per valutare i pazienti COVID-19 sul suo round. La sua probabile logica era l'utilità che fornisce nel valutare la varietà di anomalie cardiopolmonari che possono manifestarsi durante un'infezione da COVID-19., Una delle manifestazioni più comuni di infezione da COVID-19 è la polmonite multifocale, che si verificano spesso prima di distress respiratorio acuto e necessità di ventilazione meccanica.6 mentre la polmonite viene diagnosticata in modo più definitivo utilizzando modalità di imaging (TC e raggi X) e test di laboratorio, scenari limitati alle risorse potrebbero richiedere l'uso di uno stetoscopio per ascoltare indicazioni polmonari (suoni respiratori grossolani). Inoltre, vi è una crescente evidenza che la malattia cardiovascolare è altamente comorbida con infezione da COVID-19, portando a risultati peggiori., Le comorbidità cardiovascolari più comuni tra i pazienti ricoverati in ospedale COVID - 19 sono l'ipertensione, la malattia coronarica e il diabete mellito.7,8 inoltre, recenti rapporti hanno implicato COVID-19 nel causare lesioni miocardiche e disfunzione sistolica ventricolare sinistra.9 considerando le sequele delle manifestazioni cardiopolmonari di COVID-19, l'auscultazione con uno stetoscopio può essere altamente giustificata. Pertanto, l'accento deve essere posto sulla garanzia che lo stetoscopio possa essere utilizzato in modo sicuro.Le valutazioni delle pratiche igieniche dello stetoscopio hanno ampiamente dimostrato carenze nell'aderenza e nel metodo., Studi osservazionali diretti hanno dimostrato i tassi di igiene dello stetoscopio utilizzando metodi raccomandati (pulizia con alcool, candeggina, perossido di idrogeno, ecc.) tra l ' 11,3% e il 24%, con anche pratiche non convenzionali come posizionare un guanto sullo stetoscopio prima dell'auscultazione o lavarlo con acqua/asciugamano in un lavandino.10,11 tali risultati implicano che, mentre le pratiche di igiene stetoscopio sono carenti, i fornitori che sono consapevoli della contaminazione stetoscopio stanno lottando per trovare una forma efficace di igiene che non impedisce workflow†" un proverbiale â € grido di aiuto.,’ per quanto riguarda i metodi attuali di igiene stetoscopio, fornitori citano la mancanza di accesso ai prodotti per la pulizia, dimenticanza, o una mancanza di tempo come motivi per non eseguire l'igiene stetoscopio.Le linee guida 12Healthcare sconsigliano l'uso di stetoscopi personali nelle impostazioni di precauzione del contatto al fine di limitare il potenziale di contaminazione incrociata.

Piuttosto, gli stetoscopi monouso per paziente singolo sono spesso utilizzati per tali pazienti., Tuttavia, la qualità audio degli stetoscopi per singolo paziente è piuttosto scarsa, 13 ed è stato dimostrato che questi stetoscopi possono essere contaminati da agenti patogeni che possono potenzialmente essere trasmessi ai fornitori, che devono condividere questo stetoscopio.14 la corretta pulizia di questi stetoscopi tra l'utilizzo e l'altro potrebbe non verificarsi in ambienti ad alto flusso di lavoro, come l'unità di terapia intensiva (ICU). Pertanto, è garantita una modalità più fattibile ed efficace di igiene dello stetoscopio.Un raggio di speranza per l'igiene dello stetoscopio è l'innovazione tecnologica., Tra le soluzioni presentate negli ultimi anni sono state una custodia UV-LED per il diaframma dello stetoscopio, 1, stetoscopi realizzati con leghe di rame antimicrobiche, 16 e coperture a membrana per stetoscopio monouso.17 la sfida imposta dalle prime due innovazioni è la mancanza di una completa disinfezione microbica. Dato che non è noto quale soglia di dose virale corrisponda alla patogenesi COVID-19, gli attuali standard di controllo delle infezioni potrebbero richiedere un metodo che garantisca una trasmissione zero., Le coperture del diaframma dello stetoscopio da sole possono fornire una superficie di contatto asettica durante l'auscultazione,17 ma è probabile che uno incontri gli stessi impedimenti indicati per la pulizia convenzionale dello stetoscopio.12 una società con sede a San Diego, USA (AseptiScope Inc., San Diego, CA, USA) ha tentato di superare questo problema sviluppando un dispenser barriera a membrana touch-free.1 un recente articolo ha discusso il ruolo della contaminazione da stetoscopio durante la COVID-19, affermando che è necessaria una barriera specifica per lo stetoscopio per prevenire la contaminazione da stetoscopio e la successiva trasmissione a pazienti e fornitori.,18 a touch-free stetoscopio diaframma dispenser potrebbe essere una soluzione fattibile per questo need.In l'era di COVID-19, lo stetoscopio porta sia l'utilità profonda come pure il rischio ai pazienti se le pratiche di igiene efficaci non sono implementate. Pertanto, i fornitori devono prestare attenzione quando auscultano i pazienti con COVID-19 dato il rischio di contaminazione incrociata. Tuttavia, piuttosto che mettere da parte lo stetoscopio a causa di questo rischio, la sicurezza dovrebbe essere rafforzata attraverso l'educazione, la pratica igienica e la considerazione di soluzioni innovative.Conflitto di interessi.

A. S. M., è co-fondatore e Chief Clinical Officer di AseptiScope Inc. (San Diego, CA, Stati Uniti d'America). Nessuno degli altri autori ha conflitti da rivelare.

ReferencesReferences sono disponibili come materiale supplementare a European Heart Journal online. Pubblicato per conto della Società Europea di Cardiologia. Tutti i diritti riservati. © L'autore (s) 2020. Per le autorizzazioni, inviare un'e-mail.

€‚Per il podcast acquista lumigan online a buon mercato associati con questo articolo, si prega di visitare il https://academic.oup.com/eurheartj/pages/Podcasts.This argomento principale di insufficienza cardiaca (HF) fornisce romanzo di informazioni clinicamente rilevanti sulla sodiumâ€glucosio“co-trasportatore-2 (SGLT2), inibitori che, inizialmente proposto per il trattamento del diabete mellito di tipo 2 (T2D), sono stati trovati per migliorare l'esito di HF con ridotta frazione di eiezione (HFrEF) quando somministrato in alto di farmaci noti per migliorare l'esito di HF e sono consigliate nelle attuali Linee guida Europee.,1,2 secondo le stime dei modelli, se confrontato con nessun blocco neurormonale, l'uso di un'ampia combinazione di farmaci modificanti la malattia a dosi target in pazienti con HF può ridurre il rischio di morte fino al 75%. È sorprendente che, nonostante questo potente armamentario terapeutico, <. 1% dei pazienti con HF cronica stanno attualmente ricevendo farmaci raccomandati a dosi che hanno dimostrato di prolungare la vita.,3 la questione si apre con un articolo di opinione corrente dal titolo â € totalità delle prove in Studi di sodiumâ € " glucosio Co-trasportatore-2 inibitori nei pazienti con acquista lumigan online a buon mercato insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta.

Implicazioni per practiceâ clinica€™ da Milton Packer dalla Baylor University Medical Center di Dallas in Texas, Stati Uniti d'America e colleghi. Gli autori forniscono una prospettiva sulla totalità delle prove con inibitori SGLT2 in pazienti con HFrEF.,4 questo documento è il primo a emettere una chiamata per un importante cambiamento nella pratica clinica sulla base dei risultati concordanti di daPa-HF e degli Studi Emperor-Reduced. Le analisi e acquista lumigan online a buon mercato le interpretazioni che vengono presentate in questo manoscritto genereranno indubbiamente notevoli discussioni e dibattiti per lungo tempo.La preoccupazione per l'ipotensione spesso porta alla sospensione della terapia benefica nei pazienti con HFrEF., In una ricerca clinica manoscritto dal titolo â€Effetto di dapagliflozin in base al basale della pressione arteriosa sistolica in Dapagliflozin e la Prevenzione di Esiti Negativi nel Guasto di Cuore di prova (DAPA-HF)’ John McMurray dal Western Infirmary di Glasgow, regno UNITO e colleghi, a nome del DAPA-HF Investigatori e Comitati valutato l'efficacia e la sicurezza di dapagliflozin in base al basale della pressione arteriosa sistolica (SBP) in DAPA-HF di prova.,I 5 criteri di inclusione chiave erano.

New York Heart Association (NYHA) Classe II € " IV, frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) ≤40%, elevato livello di peptide natriuretico probrain N-terminale (NT-proBNP) e SBP ≥95 mmHg. L 'esito primario era un composto acquista lumigan online a buon mercato di peggioramento dell' HF o morte cardiovascolare. L'efficacia e la sicurezza di dapagliflozin sono state esaminate utilizzando SBP sia come variabile categoriale che continua.

La riduzione corretta per il placebo della SBP dal basale a 2 settimane con dapagliflozin è stata di 2,54 mmHg. I benefici e la sicurezza di dapagliflozin sono stati coerenti in tutta la gamma di SBP., La sospensione del farmaco in studio non differiva tra dapagliflozin e placebo tra le categorie di SBP esaminate.Gli autori concludono che dapagliflozin ha acquista lumigan online a buon mercato avuto un piccolo effetto sulla SBP nei pazienti con HFrEF ed è stato superiore al placebo nel migliorare i risultati, e ben tollerato, in tutto l'intervallo di SBP incluso in DAPA-HF., Il manoscritto è accompagnato da un Editoriale di Francesco Cosentino dall'Ospedale Universitario Solna di Stoccolma, in Svezia, che i commenti che, nel complesso, i risultati dell'attuale analisi post-hoc dimostrando l'efficacia e la sicurezza di dapagliflozin indipendentemente dalla SBP valori potrebbero contribuire in modo significativo a promuovere l'attuazione di dapagliflozin uso in HF pratica clinica da dissipare qualsiasi potenziale problema di sicurezza legato con i suoi effetti ipotensivi.,6In una ricerca clinica articolo intitolato â€Un trial randomizzato controllato di dapagliflozin in ipertrofia ventricolare sinistra in soggetti con diabete di tipo due. Le DAPA-LVH trial’, Chim Lang presso l'Università di Dundee, nel regno UNITO, e colleghi hanno testato l'ipotesi che dapagliflozin può regredire ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) nelle persone con T2D.7 Gli autori hanno assegnato in modo casuale 66 pazienti con T2D, LVH, e controllato la pressione del sangue ricevere dapagliflozin 10 mg una volta al giorno o placebo per 12 mesi., L'endpoint primario era la variazione della massa ventricolare sinistra assoluta (LVM), valutata mediante risonanza magnetica cardiaca (MRI).

Nell'analisi intention-to-treat, dapagliflozin significativamente ridotto LVM rispetto al placebo, con una acquista lumigan online a buon mercato variazione media assoluta di –2.82 g. Ulteriori analisi di sensibilità regolazione per LVM basale, pressione sanguigna basale, peso, e il cambiamento SBP ha mostrato il cambiamento LVM a rimanere statisticamente significativo., Dapagliflozin ha ridotto significativamente gli endpoint secondari pre-specificati tra cui SBP ambulatoriale a 24 ore, SBP notturno, peso corporeo, tessuto adiposo viscerale, tessuto adiposo sottocutaneo, insulino-resistenza e proteina C-reattiva ad alta sensibilità. Figura 1 grafici a barre a colonna che mostrano la regressione media della massa ventricolare sinistra dopo il trattamento con dapagliflozin rispetto al placebo (da Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC.

Uno studio randomizzato controllato di dapagliflozin sull'ipertrofia ventricolare sinistra in persone con diabete di acquista lumigan online a buon mercato tipo due. Lo studio DAPA-LVH., Vedi pagine 3421†" 3432).Figura 1 grafici a barre a colonna che mostrano la regressione media della massa ventricolare sinistra dopo il trattamento con dapagliflozin rispetto al placebo (da Brown AJM, Gandy S, McCrimmon R, Houston JG, Struthers AD, Lang CC. Uno studio randomizzato controllato di dapagliflozin sull'ipertrofia ventricolare sinistra in persone con acquista lumigan online a buon mercato diabete di tipo due.

Lo studio DAPA-LVH. Vedi pagine 3421†" 3432).Lang e colleghi concludono che il trattamento con dapagliflozin ha ridotto significativamente la LVM nei pazienti con T2D e LVH., La regressione di LVM suggerisce che dapagliflozin può iniziare il rimodellamento inverso e cambiamenti nella struttura ventricolare sinistra che possono in parte contribuire agli effetti cardioprotettivi di dapagliflozin. Questo manoscritto è accompagnato da un editoriale di Francesco Paneni dell'Università di Zurigo in Svizzera e colleghi.8 osservano che gli effetti sopra menzionati degli inibitori SGLT2 pongono le basi per un possibile effetto acquista lumigan online a buon mercato benefico di questi farmaci nei pazienti con HFpEF, dove la disfunzione microvascolare, l'infiammazione dei cardiomiociti e le alterazioni cardiometaboliche sono al centro della scena.,Mentre diversi studi storici hanno da tempo stabilito che la terapia impiantabile cardioverter-defibrillatore (ICD) migliora la sopravvivenza per la prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa ,9 Parametri e metodi di stratificazione del rischio per questo scopo sono clinicamente sottoutilizzati., In una ricerca clinica articolo intitolato â€l'efficacia Clinica di prevenzione primaria cardioverter-defibrillatori impiantabili.

Risultati della UE-CERT-ICD controllato multicentrico di coorte study’ Markus Zabel dall'Universitätsmedizin Göttingen in Germania e i colleghi dell'UE-CERT-ICD Investigatori di Studio valutato l'attuale efficacia clinica di prevenzione primaria da terapia ICD in una prospettiva avviati, controllato studio di coorte, condotto in 44 centri in 15 paesi Europei., Lo studio ha cercato di valutare l'attuale efficacia clinica dell'impianto di ICD profilattico primario.10 gli autori hanno reclutato 2327 pazienti con cardiomiopatia ischemica o dilatativa e indicazioni guida per l'impianto profilattico di ICD. L'endpoint primario acquista lumigan online a buon mercato era la mortalità per tutte le cause. I dati basali e di follow-up di 2247 pazienti sono stati analizzabili.

1516 pazienti con primo impianto di ICD (gruppo ICD) e 731 pazienti senza ICD come controllo. Modelli multivariabili e acquista lumigan online a buon mercato punteggio di propensione per l'aggiustamento sono stati utilizzati per confrontare i due gruppi per la mortalità., La mortalità aggiustata associata a ICD rispetto al controllo è stata significativamente inferiore (hazard ratio 0,731). Le analisi dei sottogruppi non hanno indicato alcun beneficio ICD nei diabetici o in quelli di età compresa tra ≥75 anni.

Figura 2 endpoint di efficacia secondari che confrontano le cellule derivate dalla cardiosfera e il placebo a acquista lumigan online a buon mercato 6 mesi. Variazione di (a) volume diastolico del ventricolo sinistro. (B) volume sistolico del ventricolo sinistro.

E (c) acquista lumigan online a buon mercato livelli di peptide natriuretico di tipo N-terminale pro B. A 6 mesi., CDC, cardiosphere cellulari derivate. LVEDV, a sinistra volume di fine diastole ventricolare acquista lumigan online a buon mercato.

LVESV ventricolare sinistra sistolica fine del volume. NT-proBNP, N-terminal pro peptide natriuretico di tipo b (da Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francesco GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh SIGNOR Lima, JAC, DeMaria Una, Marbán E, Henry TD. Cellule staminali cardiache allogeniche intracoronariche per ottenere la rigenerazione miocardica (ALLSTAR) acquista lumigan online a buon mercato.

Uno studio randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco. Vedi pagine acquista lumigan online a buon mercato 3451--3458).,Figura 2 endpoint di efficacia secondari che confrontano le cellule derivate dalla cardiosfera e il placebo a 6 mesi. Variazione di (a) volume diastolico del ventricolo sinistro.

(B) volume sistolico del ventricolo sinistro. E (c) livelli di peptide natriuretico acquista lumigan online a buon mercato di tipo N-terminale pro B. A 6 mesi., CDC, cardiosphere cellulari derivate.

LVEDV, a sinistra acquista lumigan online a buon mercato volume di fine diastole ventricolare. LVESV ventricolare sinistra sistolica fine del volume. NT-proBNP, N-terminal pro peptide natriuretico di tipo b (da Makkar RR, Kereiakes DJ, Aguirre F, Kowalchuk G, Chakravarty T, Malliaras K, Francesco GS, Povsic TJ, Schatz R, Traverse JH, Pogoda JM, Smith RR, Marbán L, Ascheim DD, Ostovaneh SIGNOR Lima, JAC, DeMaria Una, Marbán E, Henry TD.

Cellule staminali cardiache allogeniche intracoronariche per ottenere la rigenerazione miocardica (ALLSTAR) acquista lumigan online a buon mercato. Uno studio randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco. Vedi pagine 3451--3458).,Gli autori concludono che nei pazienti ischemici/cardiomiopatia dilatativa contemporanei (LVEF acquista lumigan online a buon mercato ≤35%, QRS stretto), il trattamento profilattico primario ICD è stato associato a una sostanziale riduzione della mortalità, sebbene questo miglioramento non fosse coerente in tutta la popolazione.

Il manoscritto è accompagnato da un editoriale di N. A. Mark Estes III del heart and Vascular Institute UPMC di Pittsburgh, Pennsylvania, USA.11 Gli autori osservano che i medici dovrebbero essere consapevoli dei modelli di stratificazione del rischio disponibili e delle analisi di Sottogruppi dell'EU-CERT-ICD e di altri studi., Ne consegue acquista lumigan online a buon mercato che il processo decisionale condiviso dovrebbe includere un'attenta considerazione dei desideri e dei valori del patient’s, con una valutazione individualizzata dei potenziali benefici e rischi di prevenzione primaria della morte improvvisa mediante impianto ICD.Le cellule derivate dalla cardiosfera (CDC) sono cellule progenitrici cardiache che mostrano bioattività modificante la malattia in vari modelli di cardiomiopatia e in precedenti studi clinici di infarto miocardico acuto (MI), cardiomiopatia dilatativa e distrofia muscolare di Duchenne.,12,13 In una ricerca clinica articolo intitolato â€Intracoronary cuore Allogenici di cellule Staminali per Ottenere la Rigenerazione miocardica (ALLSTAR).

Uno studio randomizzato, placebo-controllato, in doppio cieco, trial’, Raj Makkar dal Cedars-Sinai Heart Institute di Los Angeles, California (USA) e colleghi hanno valutato la sicurezza e l'efficacia di intracoronary amministrazione di trapianto allogenico di CDCs in multicentrico, randomizzato, in doppio-cieco, placebo-controllato, intracoronary Cuore Allogenici di Cellule Staminali per Ottenere la Rigenerazione Miocardica (ALLSTAR) di prova.,14 gli autori hanno arruolato pazienti da 4 settimane a 12 mesi dopo L'infarto miocardico, con LVEF ≤45% e dimensione della cicatrice ventricolare sinistra ≥15% di LVM mediante risonanza magnetica. Un'analisi ad interim pre-specificata è stata eseguita quando erano disponibili dati MRI a 6 mesi acquista lumigan online a buon mercato. Lo studio è stato successivamente interrotto a causa della bassa probabilità di rilevare un effetto terapeutico significativo dei CDC in base all'endpoint primario.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in un rapporto di 2:1 per ricevere CDC o placebo nell'arteria infarto-correlati dalla stopâ € " tecnica di flusso., L'endpoint primario di sicurezza era il verificarsi, durante 1 mese dopo l'infusione intracoronarica, di miocardite acuta attribuibile a CDC allogenici, morte correlata alla tachicardia ventricolare o alla fibrillazione ventricolare, morte improvvisa inaspettata o un evento cardiaco avverso importante (morte o ospedalizzazione per HF o infarto miocardico non fatale). L 'endpoint primario di efficacia era la variazione percentuale relativa della dimensione dell' infarto a 12 mesi dopo l ' infusione, valutata mediante risonanza magnetica cardiaca con aumento del acquista lumigan online a buon mercato contrasto. Makkar e colleghi hanno assegnato casualmente 90 pazienti al Gruppo CDC e 44 al gruppo placebo., La LVEF media al basale era del 40% e la dimensione media della cicatrice era del 22% della LVM.

Non si acquista lumigan online a buon mercato sono verificati eventi endpoint primari di sicurezza. Non c'è stata differenza nella variazione percentuale rispetto al basale nella dimensione della cicatrice tra i gruppi CDC e placebo a 6 mesi. Rispetto al placebo, a 6 mesi nei pazienti trattati con CDC sono state osservate riduzioni significative del volume ventricolare sinistra (ventrale diastolica), del volume ventricolare sinistra (ventrale sistolica) e del NT-proBNP.Gli autori concludono che l'infusione intracoronarica di CDC allogenici in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra post-infarto miocardico era sicura ma non riduceva la dimensione della cicatrice rispetto al placebo a 6 mesi., Il manoscritto è accompagnato da un editoriale di Francisco Fernandez-Aviles dell'Hospital General Universitario Gregorio MarañÃ3n di Madrid, Spagna e colleghi.15 gli autori ritengono che vari punti debbano essere affrontati meglio prima di procedere nuovamente agli studi clinici, se vogliamo spostare in avanti il campo della medicina rigenerativa e riparativa cardiovascolare, per il bene della salute cardiovascolare di milioni di pazienti.Il trattamento del rimodellamento cardiaco patologico e del successivo HF rappresenta un'esigenza clinica insoddisfatta., Gli RNA lunghi non codificanti (lncRNA) stanno emergendo come orchestratori molecolari cruciali dei processi patologici, tra cui quello delle malattie cardiache.16,17 in un articolo di Scienza di base dal titolo â € Targeting muscolare arricchito lungo non codificante RNA H19 inverte patologico ipertrofica cardiaca€™, Thomas Thum della Hannover Medical School in Germania, e colleghi riferiscono sul potente potenziale terapeutico del conservato lncRNA H19 nel trattamento di ipertrofia cardiaca patologica.,18 il rimodellamento cardiaco del ventricolo sinistro indotto da sovraccarico di pressione ha rivelato una up-regulation di H19 nella fase iniziale, ma una forte repressione sostenuta al raggiungimento della fase scompensata di HF.

Il potenziale traslazionale di H19 è stato evidenziato dalla sua repressione in un grande modello animale (maiale) acquista lumigan online a buon mercato di LVH, in campioni di cuore umano malato, in cardiomiociti derivati da cellule staminali umane e in tessuto cardiaco ingegnerizzato umano in risposta al miglioramento del post-carico. L'ipertrofia cardiaca indotta da sovraccarico di pressione nei topi knockout H19 è stata aggravata rispetto ai topi wild-type., Al contrario, la terapia genica basata su vettori e diretta ai cardiomiociti utilizzando H19 Murino ma anche umano ha fortemente attenuato L'HF anche quando l'ipertrofia cardiaca era già stata stabilita. Meccanicamente, utilizzando microarray, analisi di arricchimento dei set di geni e sequenziamento dell'immunoprecipitazione-DNA della acquista lumigan online a buon mercato cromatina, gli autori hanno identificato un legame tra H19 e fattore nucleare proipertrofico della segnalazione delle cellule T attivate (NFAT)., H19 interagisce fisicamente con il complesso repressivo polycomb 2 per sopprimere la tri-metilazione H3K27 del Locus Antihypertrophic di Tescalcin che a sua volta conduce all'espressione e all'attività ridotte di NFAT.Thum e colleghi concludono che L'H19 è altamente conservato e regolato nei cuori falliti da topi, maiali e umani.

La terapia genica H19 previene e inverte la pressione sperimentale HF indotta da sovraccarico. H19 agisce come un lncRNA antipertrofico e rappresenta un promettente bersaglio terapeutico per combattere il rimodellamento cardiaco patologico., Il manoscritto è accompagnato da un editoriale di Gianluigi Condorelli dell'Università Humanitas di Rozzano, Italia e colleghi. Gli autori osservano che la disregolazione dei meccanismi epigenetici che porta alla perdita aberrante dell'omeostasi dei cardiomiociti è un punto critico acquista lumigan online a buon mercato da considerare nella comprensione dell'insorgenza di patologie cardiovascolari.

Così sfruttando lncRNAs come agenti terapeutici nella malattia del miocardio potrebbe aprire la strada per efficacemente combattere uno dei più grandi oneri sanitari in tutto il mondo.,19con l'avvento di omics, un innovativo metodo induttivo ha fornito ai ricercatori possibili modi nuovi per monitorare la salute e la malattia. Questo approccio incorpora dati provenienti da studi sul genoma, trascrittoma, proteoma e metaboloma per concentrarsi sulla valutazione di una vasta gamma di biomolecole.,20 in acquista lumigan online a buon mercato un articolo di revisione clinica dal titolo â € Omics fenotipizzazione nello scompenso cardiaco. Il prossimo frontier’ Antoni Bayes-Genis dal servizio di Cardiologia, Ospedale Universitari tedeschi Trias i Pujol a Badalona, Spagna e colleghi forniscono una revisione state-of-the-art con l'obiettivo di fornire uno sguardo up-to-date a tecnologie OMIC svolta che stanno aiutando a svelare i meccanismi21 genomica, trascrittomica, proteomica e metabolomica in HF sono esaminati in profondità., Inoltre, vi è una discussione approfondita e esperta sul valore degli omici nell'identificare nuovi percorsi di malattia, nell'avanzare nella comprensione dei meccanismi della malattia, nella differenziazione dei fenotipi DELL'HF, nella produzione di biomarcatori per la diagnosi o la prognosi o nell'identificazione di nuovi obiettivi terapeutici nell'HF.

La combinazione di più tecnologie omiche può creare un quadro più completo dei fattori e della fisiopatologia coinvolti nell'HF rispetto a quello ottenuto da uno dei due da solo e fornisce una ricca risorsa per la modellazione predittiva del fenotipo., Tuttavia, la traduzione di successo degli strumenti omics come soluzioni all'HF clinico richiede che le osservazioni siano solide e riproducibili e possano essere validate su più popolazioni indipendenti per garantire fiducia nel processo decisionale clinico.Questo tema è inoltre integrato da un contributo del forum di discussione., In un contributo dal titolo â€sviluppo insufficienza cardiaca in obesità. Meccanicistica pathways’ Kristjan Karason dal Sahlgrenska University Hospital di Göteborg, Svezia e colleghi forniscono una risposta ad un recente commento dal titolo â € incidente rischio acquista lumigan online a buon mercato di insufficienza cardiaca dopo la chirurgia bariatrica. Il ruolo di epicardico fat’.22,23 gli editori sperano che questo numero Dell'European Heart Journal sia di interesse per i suoi lettori.Grazie ad Amelia Meier-Batschelet, Johanna Hugger, e Martin Meyer per aiuto con la compilazione di questo articolo., Il nostro sito utilizza cookie tecnici e cookie di profilazione di terze parti, anche di terze parti, per migliorare la tua esperienza di navigazione e per migliorare la tua esperienza di navigazione.

Effetti di dapagliflozin in acquista lumigan online a buon mercato DAPA-HF secondo la terapia di insufficienza cardiaca di fondo. EUR cuore J 2020. 41.

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Totalità delle prove negli studi di sodiumâ €" inibitori del co-trasportatore del glucosio-2 nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta. Implicazioni per acquista lumigan online a buon mercato la pratica clinica. EUR cuore J 2020.

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Nuove prove dissipano le preoccupazioni. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Uno studio randomizzato controllato di dapagliflozin sull'ipertrofia ventricolare sinistra in persone con diabete di tipo due.

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© L'autore (s) 2020. Per le autorizzazioni, inviare un'e-mail. Journals.permissions@oup.com.Case presentazioneun residente di cardiologia di 32 anni era programmato per arrotondare i reparti COVID-19 in un grande ospedale didattico governativo in Bahrain., Per coprire il crescente carico di lavoro, l'ospedale ha richiesto personale medico aggiuntivo per fornire assistenza ai numerosi pazienti COVID-19 che venivano visti.

Prima di esaminare i pazienti COVID-19-positivi, ha indossato adeguati dispositivi di protezione individuale (PPE)—Un abito, guanti, Maschera N95, e visiera. Come parte del suo esame fisico, è stata obbligata a auscultare i suoi pazienti con uno stetoscopio, ascoltando anomalie cardiopolmonari che possono essere comorbide con grave infezione da COVID-19., Così, le fu richiesto di decomprimere il suo abito e tenere il suo stetoscopio nelle orecchie o intorno al collo. Ha usato uno stetoscopio Littman Cardiology™ di lunghezza standard, richiedendole di essere in prossimità del paziente (cioè appoggiarsi al livello del paziente’s).Un giorno dopo il suo giro, ha sviluppato un mal di gola.

Successivamente è stata testata positiva per COVID-19 tramite reazione a catena della polimerasi (PCR). Il cardiologo residente ricordò un paziente che aveva esaminato dove sospettava che si fosse verificata la trasmissione. Ricorda di aver esaminato un paziente positivo alla COVID-19., Prima dell'intubazione del paziente ha applicato il proprio stetoscopio direttamente sul torace del paziente per eseguire l'auscultazione.

Il residente sudava e cominciava a sentirsi esausto dal suo precedente arrotondamento e respirava pesantemente mentre decomprimeva l'abito per rimettere lo stetoscopio all'interno. Il residente ritiene che le particelle virali COVID-19 che sono state trasmesse allo stetoscopio sono diventate aerosolizzate e inalate mentre portava lo stetoscopio vicino alla bocca mentre lo infilava di nuovo nel suo abito., Il residente recuperato, ri-testato negativo per COVID-19, e ora è tornato alle sue normali funzioni.La pandemia di COVID-19 ha messo in discussione il ruolo triplo sfaccettato dello stetoscopio. Uno strumento diagnostico, simbolo di patient–collegamento fornitore, e possibile vettore per le malattie infettive (Figura 1)., Un recente articolo sull'American Journal of Medicine discute gli sviluppi in ogni braccio di questo triplo ruolo con riferimento alla COVID-19, sostenendo che gli sviluppi nella tecnologia diagnostica dello stetoscopio, la necessità di rafforzare le competenze cliniche e gli sviluppi nei metodi di igiene dello stetoscopio perpetueranno sia la sua rilevanza che la sua sicurezza.

Questo argomento è stato fatto alla luce di coloro che credono che lo stetoscopio diventerà obsoleto con lo sviluppo di tecnologie più avanzate, così come il suo potenziale di trasmettere la malattia.,1 è chiaro che uno stetoscopio contaminato potrebbe rappresentare un pericolo per i pazienti e i fornitori e può essere un potenziale vettore per la trasmissione di COVID-19, come illustrato nel caso precedente. Pertanto, i fornitori dovrebbero cercare di istruirsi sulla contaminazione dello stetoscopio, valutare gli attuali metodi di igiene e innovare di conseguenza piuttosto che scartare lo stetoscopio. Figura 1il ruolo a tre facce dello stetoscopio.

Lo stetoscopio si trova all'intersezione di tre ruoli in medicina. Strumento diagnostico. Connessione tra fornitore e pazienti.

E un potenziale vettore per le malattie infettive., Come una maggiore vigilanza di controllo delle infezioni ha posto lo stetoscopio in una posizione di contesa. Ogni aspetto dello stetoscopio deve essere pesato in considerazione di medicines’s simbolo Caro.Figura 1il ruolo a tre facce dello stetoscopio. Lo stetoscopio si trova all'intersezione di tre ruoli in medicina.

Strumento diagnostico. Connessione tra fornitore e pazienti. E un potenziale vettore per le malattie infettive., Come una maggiore vigilanza di controllo delle infezioni ha posto lo stetoscopio in una posizione di contesa.

Ogni aspetto dello stetoscopio deve essere pesato in considerazione di medicines’s simbolo Caro.Gli studi hanno dimostrato che stetoscopi possono ospitare livelli e tipi di microbi simili a quelli oneâ € ™s mano.2 così, non è una sorpresa che lo stetoscopio è stato battezzato come il physician’S â € terza hand’, con riferimento sia al suo potenziale di trasmissione patogeno e il suo ruolo integrale nella connessione patientâ € " provider., Nonostante ciò, non esistono linee guida chiare per eseguire l'igiene dello stetoscopio. Il Centers for Disease Control (CDC) classifica lo stetoscopio come un â€non-critical’ dispositivo medico (cioè solo a contatto con la pelle intatta, non con fluidi corporei), e raccomanda la pulizia tra tutte le volte che dopo il contatto con ogni paziente a una volta alla settimana con un alcool o candeggina a base di disinfettante.3 è stato dimostrato che i virus, incluso COVID-19,4, sono in grado di sopravvivere sulla pelle e su altre superfici per un lungo periodo di tempo.,5 Pertanto, le attuali linee guida potrebbero non riflettere adeguatamente il rischio di contaminazione da stetoscopio.COVID-19 ha favorito un'era di maggiore vigilanza sul controllo delle infezioni, e quindi i benefici dello stetoscopio devono essere valutati razionalmente rispetto ai rischi. Nella vignetta posta qui, la residente di Cardiologia ha sentito il bisogno di usare il suo stetoscopio per valutare i pazienti COVID-19 sul suo round.

La sua probabile logica era l'utilità che fornisce nel valutare la varietà di anomalie cardiopolmonari che possono manifestarsi durante un'infezione da COVID-19., Una delle manifestazioni più comuni di infezione da COVID-19 è la polmonite multifocale, che si verificano spesso prima di distress respiratorio acuto e necessità di ventilazione meccanica.6 mentre la polmonite viene diagnosticata in modo più definitivo utilizzando modalità di imaging (TC e raggi X) e test di laboratorio, scenari limitati alle risorse potrebbero richiedere l'uso di uno stetoscopio per ascoltare indicazioni polmonari (suoni respiratori grossolani). Inoltre, vi è una crescente evidenza che la malattia cardiovascolare è altamente comorbida con infezione da COVID-19, portando a risultati peggiori., Le comorbidità cardiovascolari più comuni tra i pazienti ricoverati in ospedale COVID - 19 sono l'ipertensione, la malattia coronarica e il diabete mellito.7,8 inoltre, recenti rapporti hanno implicato COVID-19 nel causare lesioni miocardiche e disfunzione sistolica ventricolare sinistra.9 considerando le sequele delle manifestazioni cardiopolmonari di COVID-19, l'auscultazione con uno stetoscopio può essere altamente giustificata. Pertanto, l'accento deve essere posto sulla garanzia che lo stetoscopio possa essere utilizzato in modo sicuro.Le valutazioni delle pratiche igieniche dello stetoscopio hanno ampiamente dimostrato carenze nell'aderenza e nel metodo., Studi osservazionali diretti hanno dimostrato i tassi di igiene dello stetoscopio utilizzando metodi raccomandati (pulizia con alcool, candeggina, perossido di idrogeno, ecc.) tra l ' 11,3% e il 24%, con anche pratiche non convenzionali come posizionare un guanto sullo stetoscopio prima dell'auscultazione o lavarlo con acqua/asciugamano in un lavandino.10,11 tali risultati implicano che, mentre le pratiche di igiene stetoscopio sono carenti, i fornitori che sono consapevoli della contaminazione stetoscopio stanno lottando per trovare una forma efficace di igiene che non impedisce workflow†" un proverbiale â € grido di aiuto.,’ per quanto riguarda i metodi attuali di igiene stetoscopio, fornitori citano la mancanza di accesso ai prodotti per la pulizia, dimenticanza, o una mancanza di tempo come motivi per non eseguire l'igiene stetoscopio.Le linee guida 12Healthcare sconsigliano l'uso di stetoscopi personali nelle impostazioni di precauzione del contatto al fine di limitare il potenziale di contaminazione incrociata.

Piuttosto, gli stetoscopi monouso per paziente singolo sono spesso utilizzati per tali pazienti., Tuttavia, la qualità audio degli stetoscopi per singolo paziente è piuttosto scarsa, 13 ed è stato dimostrato che questi stetoscopi possono essere contaminati da agenti patogeni che possono potenzialmente essere trasmessi ai fornitori, che devono condividere questo stetoscopio.14 la corretta pulizia di questi stetoscopi tra l'utilizzo e l'altro potrebbe non verificarsi in ambienti ad alto flusso di lavoro, come l'unità di terapia intensiva (ICU). Pertanto, è garantita una modalità più fattibile ed efficace di igiene dello stetoscopio.Un raggio di speranza per l'igiene dello stetoscopio è l'innovazione tecnologica., Tra le soluzioni presentate negli ultimi anni sono state una custodia UV-LED per il diaframma dello stetoscopio, 1, stetoscopi realizzati con leghe di rame antimicrobiche, 16 e coperture a membrana per stetoscopio monouso.17 la sfida imposta dalle prime due innovazioni è la mancanza di una completa disinfezione microbica. Dato che non è noto quale soglia di dose virale corrisponda alla patogenesi COVID-19, gli attuali standard di controllo delle infezioni potrebbero richiedere un metodo che garantisca una trasmissione zero., Le coperture del diaframma dello stetoscopio da sole possono fornire una superficie di contatto asettica durante l'auscultazione,17 ma è probabile che uno incontri gli stessi impedimenti indicati per la pulizia convenzionale dello stetoscopio.12 una società con sede a San Diego, USA (AseptiScope Inc., San Diego, CA, USA) ha tentato di superare questo problema sviluppando un dispenser barriera a membrana touch-free.1 un recente articolo ha discusso il ruolo della contaminazione da stetoscopio durante la COVID-19, affermando che è necessaria una barriera specifica per lo stetoscopio per prevenire la contaminazione da stetoscopio e la successiva trasmissione a pazienti e fornitori.,18 a touch-free stetoscopio diaframma dispenser potrebbe essere una soluzione fattibile per questo need.In l'era di COVID-19, lo stetoscopio porta sia l'utilità profonda come pure il rischio ai pazienti se le pratiche di igiene efficaci non sono implementate.

Pertanto, i fornitori devono prestare attenzione quando auscultano i pazienti con COVID-19 dato il rischio di contaminazione incrociata. Tuttavia, piuttosto che mettere da parte lo stetoscopio a causa di questo rischio, la sicurezza dovrebbe essere rafforzata attraverso l'educazione, la pratica igienica e la considerazione di soluzioni innovative.Conflitto di interessi. A.

S. M., è co-fondatore e Chief Clinical Officer di AseptiScope Inc. (San Diego, CA, Stati Uniti d'America).

Nessuno degli altri autori ha conflitti da rivelare. ReferencesReferences sono disponibili come materiale supplementare a European Heart Journal online. Pubblicato per conto della Società Europea di Cardiologia.

Tutti i diritti riservati. © L'autore (s) 2020. Per le autorizzazioni, inviare un'e-mail.

Recensioni di ciglia lumigan

La connessione umana quando si scrive questa indagine primaria sotto la nuvola di COVID-19, è incoraggiante vedere così tanti documenti eccellenti sottoposti a EMJ sapendo che molti di questi sono stati recensioni di ciglia lumigan scritti e riscritti in un momento di avversità e la più grande sfida che la nostra specialità ha affrontato. Questo numero ha carte che coprono la vasta gamma di medicina d'urgenza che sono tutti informativo e interessante, ma, per me la carta più commovente e toccante di tutti è â€La Vista recensioni di ciglia lumigan Da Here’ scritto da Landry e Ouchi a Boston., Essi descrivono come un medico ha usato il suo telefono per fare un breve video che ha permesso un anziano paziente morente di dire un ultimo paio di preziose parole d'amore alla sua famiglia che non poteva essere con lui a causa del virus. Ha poi inviato il video alla sua famiglia. E ' stato, nelle sue stesse parole â€un desiderio di fornire la connessione in un momento profondamente difficile e per preservare il patient’s momenti consci finali, lei didn’t recensioni di ciglia lumigan vuole questi momenti intensamente emotivi e pensieri di appartenere solo a lei, voleva offrirli ai suoi cari come well’., Questo doctorâ € ™s empatia e profonda compassione per questo uomo morente e la sua famiglia incarna la vera umanità e il grande privilegio che abbiamo come medici che condividono tali momenti nella nostra vita patients’. Il lato positivo di questo virus crudele è che ha portato alla ribalta il meglio del personale sanitario dove ci sono stati innumerevoli esempi di straordinari atti di gentilezza umana che hanno contribuito ad alleggerire il peso e la tristezza che è COVID-19., Molti di noi sono stati toccati personalmente dalla tragedia e dalla tristezza durante questo periodo e siamo stati incoraggiati e ispirati dalla compassione e dalla forza d'animo dimostrate dai nostri colleghi.

Possiamo essere recensioni di ciglia lumigan sicuri che la nostra specialità indipendentemente dalle sfide future sarà sostenuta dalla gentilezza e dalla connessione umana. Non leggere questo recensioni di ciglia lumigan documento, è umiliante, ma anche rassicurante in tempi di tale ansia e sconvolgimento. Soprattutto, è un importante conto umano per i posteri.,Sotto triaging il paziente più vecchiosotto triage nel paziente più anziano è una preoccupazione in corso, come trauma maggiore nei pazienti più anziani è in aumento è preoccupante che lesioni gravi potrebbero non essere sempre riconosciuti in questo gruppo. Hoyle e colleghi nel Regno Unito hanno intrapreso una revisione retrospettiva dei Dati recensioni di ciglia lumigan del Trauma Audit&. Research Network (TARN) di un periodo di 3€‰mese da 2014 per indagare su questa preoccupazione.

I loro risultati danno una certa sostanza a queste preoccupazioni in quanto hanno trovato la mortalità più alta nei pazienti più anziani nonostante una ISS mediana inferiore., I pazienti più recensioni di ciglia lumigan anziani erano significativamente meno probabilità di avere l "attenzione di un consulente primo attender o trauma team e tendenze simili sono stati visti anche sull" analisi dei sottogruppi per meccanismo di lesioni o il numero di aree del corpo feriti. Mentre gli interventi più recenti e la consapevolezza che si concentrano sul recensioni di ciglia lumigan paziente più anziano nella DE possono aver migliorato la valutazione iniziale, c'è poco spazio per il compiacimento, i pazienti più anziani meritano la stessa urgenza dei pazienti più giovani. Non leggere questo documento anche se questa non è stata la vostra esperienza i risultati sono un promemoria della necessità di cure equi.,Altri due documenti tra i tanti degni di menzione in questo numero si riferiscono a presentazioni comuni nella ED, mal di testa e Colles’frattura.Editorsâ € ™s choiceHeadache, una presentazione comune nella ED può essere una consultazione ad alto rischio. Molti medici usano un bolo fluido IV come parte di un cocktail di trattamenti per i pazienti che presentano mal di testa, anche se il beneficio di questo trattamento è meno che chiaro., Zitek e colleghi hanno intrapreso uno studio clinico randomizzato in cieco singolo su pazienti dall'età di 10 anni a 65 anni che si sono presentati a un singolo ED in Nevada USA per determinare se un recensioni di ciglia lumigan bolo fluido IV aiuterebbe a ridurre il dolore o migliorare altri risultati per quelli con un mal di testa benigno. Tutti i pazienti hanno ricevuto proclorperazina e difenidramina e sono stati randomizzati a ricevere 20€‰mL/kg fino a 1000â € ‰ML di soluzione salina normale (il gruppo del bolo fluido) o 5 mL (il gruppo di controllo)., Forse, sorprendentemente, i pazienti che hanno ricevuto il bolo fluido per il loro mal di testa hanno avuto un miglioramento simile nel loro dolore e altri risultati come quelli che non lo hanno fatto.

Quindi sembra che il fluido non sia la recensioni di ciglia lumigan cura.Fissaggio ossa rottenenel Regno Unito, collesâ € ™ fratture rappresentano quasi un sesto di tutte le fratture che presentano alla ED. Imparare a manipolare una frattura Colles’ di solito sotto un blocco di ematoma è un rito di passaggio per la maggior parte dei tirocinanti, ma raramente arrivare a sentire come questi pazienti se la cavano in seguito o quanto sia efficace la nostra gestione è stata., È stato interessante quindi leggere un articolo di Malik e colleghi in questo numero. In risposta ad un audit locale che ha suggerito un'alta percentuale di queste lesioni spesso hanno bisogno di fissazione chirurgica, hanno condotto uno studio osservazionale multicentrico recensioni di ciglia lumigan in 16 dipartimenti di emergenza nel mese di febbraio e marzo 2019 di tutti i pazienti che hanno subito la manipolazione di una frattura Colles’ nella ED. Dei 328 pazienti che hanno presentato una frattura del radio distale durante il periodo di Studio, 83 sono stati sottoposti a manipolazione della frattura e sono stati eleggibili per lo recensioni di ciglia lumigan studio. Di questi 83 casi il 41% richiedeva una fissazione chirurgica., I pazienti più giovani avevano maggiori probabilità di avere una fissazione chirurgica, ma l'anestetico ED utilizzato non ha influenzato la successiva necessità di un intervento chirurgico in questo campione.

Gli autori suggeriscono che questi risultati meritano ulteriori ricerche, in particolare in termini di razionalizzazione delle procedure di ripetizione.I primi casi confermati di recensioni di ciglia lumigan COVID-19 nel Regno Unito sono stati registrati il 29 gennaio 2020. 3€‰giorni dopo, il governo del Regno Unito ha dichiarato un incidente di livello 4, consentendo uno straordinario aumento dei poteri e del controllo. Misure severe simili sono avvenute in tutto il mondo., La prima morte nel Regno Unito è avvenuta 6 € ‰giorni dopo i primi casi registrati e molte decine di migliaia di recensioni di ciglia lumigan morti rapidamente seguito. Gli EDs di tutto il mondo hanno subito una rapida recensioni di ciglia lumigan riconfigurazione mentre le strategie nazionali si spostavano dal contenimento alla mitigazione. Il Emergency Medicine Journal ha aperto la strada in modo rapido e utilmente segnalazione di questi cambiamenti con il â€rapporti dalla serie Front’.1 l'obiettivo generale di queste riconfigurazioni era quello di aumentare la capacità per un aumento previsto di pazienti gravemente malati e di fornire un ambiente di lavoro sicuro per i pazienti e il personale., Le rotazioni del personale sono state riscritte, assegnando il personale alle aree acute e aumentando la presenza senior.

Si è rivelato impossibile prevedere il numero di personale sarebbe fuori malato o la necessità di auto-isolare, e molti di noi sono stati accecati dalla vendicatività apparente del virus per gli uomini più anziani, diabetici e quelli recensioni di ciglia lumigan da uno sfondo non Bianco. Processi e protocolli dovevano essere tutti modificati per rispondere alla domanda â€Che Cosa succede se questo paziente ha sospettato COVID-19?. Un€™. Gli accordi di lavoro semplici sono diventati improvvisamente più complessi e le attività cliniche di routine sono diventate molto più impegnative.,Molti ospedali hanno dato spazio aggiuntivo al servizio di medicina d'urgenza. Sono stati effettuati lavori di ricostruzione rapida per aumentare la quantità di spazio in cui potrebbero essere visti casi potenzialmente infettivi.

Molti cambiamenti sono stati attuati molto rapidamente e le normali garanzie per garantire che funzionino come previsto potrebbero mancare. In questi casi, è importante valutare attentamente i cambiamenti e adattarsi se necessario. Alcuni cambiamenti possono essere stati dannosi, ed è importante che siamo attenti a come questi potrebbero influenzare i nostri pazienti.,La capacità ospedaliera migliorò notevolmente, tanto che molti ospedali avevano regolarmente condizioni di letto straordinariamente migliori. Ciò è stato dovuto ad una combinazione di meno â€medicalmente fit’ pazienti che rimangono in ospedale, l'accettazione di diverse soglie di ammissione e di scarico, miglioramenti nei percorsi all'interno degli ospedali e riduzioni della chirurgia elettiva. Questo dimostra che i trasferimenti ritardati di cura e il conseguente blocco di uscita non sono un problema insolubile e possono essere risolti dove c'è una volontà politica, finanziaria, manageriale e clinica., Il flusso del paziente è migliorato e molti ed sono meno affollati a causa di tutti questi cambiamenti.La nostra comunità e i colleghi ospedalieri hanno subito un cambiamento di paradigma nel fornire assistenza in videoconferenza.

I nostri reparti sono stati confrontati con l'intero spettro di gravità della malattia che il COVID-19 può causare. Inizialmente grandi proporzioni di altri pazienti sono rimasti lontani dal nostro EDs in marzo e aprile. Alcuni di questi saranno stati casi gravi, ma molto di più saranno state le presentazioni di acuità inferiori che in precedenza hanno congestionato i nostri reparti., Ci sono molteplici, complicate ragioni per cui questo è accaduto, alcuni di questi saranno stati dal risultato ovvio di lockdown. Capire questo manterrà i ricercatori del servizio sanitario e i responsabili politici occupati per un po', ma questo è stato l'intervento comportamentale più straordinario della nostra generazione, e sarebbe un'occasione sprecata per non analizzarlo correttamente.2 man mano che passiamo da una pandemia a uno stato endemico, anche la fornitura di cure deve cambiare per garantire che this—e affini diseases—possano essere gestiti in modo sicuro, accanto a regolari cure di emergenza, all'interno dei nostri dipartimenti e sistemi sanitari più ampi., Riorganizzazioni passate e la riforma della fornitura di assistenza sanitaria hanno messo una maggiore pressione su EDs come sono percepiti come â€sicuro places’ dal pubblico e altre parti del sistema e diventare l'opzione predefinita per tutte le esigenze sanitarie. Ciò ha contribuito al sovraffollamento insostenibile e alla cura dei corridoi negli EDs.3 dobbiamo imparare da questa risposta e apportare modifiche alle nostre operazioni future., Mentre avanziamo oltre il picco di questa epidemia, dobbiamo agire ora per garantire che la sicurezza dei pazienti non venga mai più compromessa da un controllo delle infezioni insufficiente, dalla progettazione, dall'affollamento fisico, dalla protezione inadeguata del personale e dal corridoio care.It è anche importante che il pubblico, che paga e utilizza questi servizi, sia consultato in modo significativo su come gli ed devono cambiare.

Tuttavia, gli EDs dovrebbero tornare al loro scopo principale originale. La rapida valutazione e la stabilizzazione di emergenza dei pazienti gravemente malati e feriti., Essi non possono più essere utilizzati per raccogliere i pezzi in cui la comunità, â € out of hoursâ € ™ o cure specialistiche ha lottato, o non scelto, per far fronte. I nostri colleghi in cure primarie devono essere in grado di offrire in modo sicuro consultazioni faccia a faccia e fisico examination.As qualche forma di ordine (e i nostri pazienti) ritornano, c'è bisogno di considerare come le cose devono cambiare in futuro. È probabile che il COVID-19 circoli per l'immediato futuro, e questo influenzerà il funzionamento Dell'EDs., Il Royal College of Emergency Medicine, insieme ad una serie di altri organismi professionali di Medicina di emergenza in tutto il mondo, ha pubblicato una dichiarazione di posizione, â€COVID-19. Reset Emergency Department Care’.4–6 la dichiarazione di posizione fa una serie di raccomandazioni radicali su come la cura ED ha bisogno di cambiare, e questi hanno guadagnato il sostegno da parte dei regolatori (vedi riquadro 1).Box 1 Royal College of Emergency Medicine raccomandazioni per il ripristino di emergency careImproved controllo delle infezioni, riducendo affollamento e migliorare la sicurezza.Pazienti sotto la cura di squadre specializzate.Riprogettazione fisica di ED.,Utilizzando COVID-19 test per la migliore cura.Metriche per supportare l'affollamento ridotto.Migliorare il controllo delle infezioni significa che i nostri reparti devono essere più puliti e più grandi, il personale deve essere dotato di adeguati livelli di equipaggiamento protettivo personale e il personale deve essere addestrato su come ridurre al minimo le infezioni nosocomiali.

La necessità di un allontanamento sociale significa che dobbiamo stabilire soglie massime di occupazione per ogni area del nostro dipartimento, e questo potrebbe significare la fine della tradizionale sala d'attesa come la conosciamo., Il legame tra elevata capacità del letto ospedaliero e scarso controllo delle infezioni è ben accettato e le nostre aree ospedaliere non devono superare la capacità.C'è un imperativo morale per garantire che i nostri EDs non diventino mai più affollati. Se siamo affollati, non possiamo proteggere pazienti e personale. L'affollamento è stato a lungo associato a mortalità evitabile e COVID-19 rafforza e moltiplica questo rischio. È importante consolidare percorsi alternativi di accesso per i pazienti con acuità inferiore, mantenendo l'accesso per coloro che hanno bisogno dei servizi di EDs e ospedali., Un certo affollamento può essere ridotto da una migliore integrazione dei sistemi di informazione della Comunità, delle ambulanze e degli ospedali. L'esperienza della Danimarca e dei Paesi Bassi ha dimostrato che le linee di assistenza primaria e di consulenza possono svolgere un ruolo efficace nella fornitura di servizi alternativi e che ciò può ridurre le presenze.7 8 ai pazienti con acuità inferiore devono essere offerte alternative reattive alla cura della De.

In Inghilterra, c'è un programma per sviluppare â € stesso giorno emergency careâ € ™ che mira ad offrire cure definitive senza ricovero ospedaliero., Ciò garantirebbe i migliori risultati possibili e un minore rischio di infezione nosocomiale per i pazienti e il personale. La risposta del pubblico nel rispettare l'isolamento sociale imposto dal lockdown è stata impressionante ed efficace. La pandemia ha guidato l'uso di NHS 111 e altre linee di consulenza in un modo che in precedenza non era stato realizzato. I servizi di ambulanza si sono concentrati molto sulla priorità e sulla necessità di trasporto. Le cure primarie e altri servizi hanno subito un cambiamento di paradigma nel modo in cui vengono condotte le consultazioni e viene intrapreso il lavoro comunitario., C'è stata una gradita trasformazione nel modo in cui molte specialità hanno prestato assistenza ai loro pazienti più vulnerabili per ridurre al minimo il rischio di infezione nosocomiale aumentando l'uso della telemedicina e delle consultazioni a distanza.

Sono state apportate importanti modifiche al modo in cui i pazienti vengono curati in tutto il sistema per rispondere efficacemente alla pandemia., Alcuni di questi cambiamenti sono benvenuti, come l'aumento dell'uso di cliniche virtuali per fratture e cliniche remote, la telemedicina e un'attenta considerazione del valore dei ricoveri ospedalieri per pazienti molto anziani e una migliore assistenza alla fine della vita. Il nostro ruolo di medici di emergenza dovrà cambiare mentre ci concentriamo sull'accorciamento della durata del soggiorno per i nostri pazienti e sulla riduzione dell'occupazione complessiva. Ciò potrebbe comportare la limitazione di alcune aree di pratica.I pazienti con problemi sanitari complicati sotto la cura di squadre specializzate pongono sfide particolari per le cure di emergenza nella pandemia., Ci devono essere percorsi alternativi realistici e accessibili di cura in modo che un paziente immunocompromesso non sia esposto a un rischio evitabile di infezione nosocomiale aspettando in un ED affollato.Molti reparti non sono semplicemente costruiti in modo da promuovere un buon controllo della prevenzione delle infezioni e il flusso del paziente. Alcuni ed devono essere ricostruiti con più siderooms.La prova per COVID-19 non dovrebbe impedire il flusso paziente, particolarmente mentre i tempi di ritorno sono lunghi e la capacità di prova è limitata., Fino a quando i tempi di consegna non miglioreranno, gli ospedali dovranno fornire aree di coorte in cui i pazienti possono attendere i risultati dei test dopo la loro valutazione nell'ED.Le metriche e le misure di prestazione dovrebbero sostenere l'affollamento ridotto. Un certo numero di paesi hanno utilizzato obiettivi basati sul tempo per diversi anni, in particolare lo standard di accesso di 4 ore nel Regno Unito e l'obiettivo nazionale di accesso di emergenza in Australia.9†" 12 Ora è il momento di introdurre metriche che riducono l'affollamento.

Il Royal College of Emergency Medicine ha proposto che ciò includa un'occupazione massima e un marker per il controllo delle infezioni.,Molte di queste azioni richiedono l'intervento di dirigenti di alto livello, sia all'interno che all'esterno degli ospedali. I nostri leader politici devono avere conversazioni oneste con il pubblico sui limiti di ciò che può essere offerto in un ED.Il Collegio accoglie con favore i segnali di ripresa dalla prima ondata della pandemia, ma avverte che siamo all'inizio di un lungo periodo di necessaria trasformazione. Non apprezzare questo riduce al minimo i significativi problemi prepandemici nelle cure urgenti e di emergenza., C'è anche un rischio preoccupante che le onde successive possano coincidere con un'epidemia di influenza stagionale, creando più pressione. Ci sarà un †nosocomial dividendâ € ™ da attuare queste raccomandazioni, con infezioni ridotte al personale e pazienti e una maggiore sicurezza e qualità delle cure, non solo da COVID-19, ma il morbillo, norovirus e influenza.It è imperativo che queste raccomandazioni siano implementate attraverso il percorso di assistenza urgente e di emergenza. Il risultato finale sarebbe che i nostri pazienti sono curati in un EDs più sicuro e meno affollato., Non possiamo trattare malati e feriti in un ambiente che non consente un adeguato allontanamento sociale..

La connessione umana quando si scrive questa indagine primaria sotto la nuvola di COVID-19, è incoraggiante vedere acquista lumigan online a buon mercato così tanti documenti eccellenti sottoposti a EMJ sapendo che molti di questi sono stati scritti e riscritti in un momento di avversità e la più grande sfida che la nostra specialità ha affrontato. Questo numero ha carte che coprono la vasta gamma di medicina d'urgenza che sono tutti informativo e interessante, ma, per me la carta più commovente e toccante di tutti è â€La Vista Da Here’ scritto da Landry e Ouchi a Boston., Essi descrivono acquista lumigan online a buon mercato come un medico ha usato il suo telefono per fare un breve video che ha permesso un anziano paziente morente di dire un ultimo paio di preziose parole d'amore alla sua famiglia che non poteva essere con lui a causa del virus. Ha poi inviato il video alla sua famiglia. E ' stato, nelle sue stesse parole â€un desiderio di fornire la connessione in un momento profondamente difficile e per preservare il patient’s momenti consci finali, lei didn’t vuole questi momenti intensamente emotivi e pensieri di appartenere solo a lei, voleva offrirli ai suoi cari come well’., Questo doctorâ € ™s empatia e profonda compassione per questo uomo morente e la sua famiglia incarna la vera umanità e il grande privilegio che abbiamo come medici che condividono tali momenti nella nostra acquista lumigan online a buon mercato vita patients’.

Il lato positivo di questo virus crudele è che ha portato alla ribalta il meglio del personale sanitario dove ci sono stati innumerevoli esempi di straordinari atti di gentilezza umana che hanno contribuito ad alleggerire il peso e la tristezza che è COVID-19., Molti di noi sono stati toccati personalmente dalla tragedia e dalla tristezza durante questo periodo e siamo stati incoraggiati e ispirati dalla compassione e dalla forza d'animo dimostrate dai nostri colleghi. Possiamo essere sicuri che la nostra specialità indipendentemente dalle sfide future sarà sostenuta dalla gentilezza acquista lumigan online a buon mercato e dalla connessione umana. Non leggere questo documento, è umiliante, ma anche rassicurante in acquista lumigan online a buon mercato tempi di tale ansia e sconvolgimento. Soprattutto, è un importante conto umano per i posteri.,Sotto triaging il paziente più vecchiosotto triage nel paziente più anziano è una preoccupazione in corso, come trauma maggiore nei pazienti più anziani è in aumento è preoccupante che lesioni gravi potrebbero non essere sempre riconosciuti in questo gruppo.

Hoyle e colleghi nel Regno Unito hanno intrapreso una acquista lumigan online a buon mercato revisione retrospettiva dei Dati del Trauma Audit&. Research Network (TARN) di un periodo di 3€‰mese da 2014 per indagare su questa preoccupazione. I loro risultati danno una certa sostanza a queste preoccupazioni in quanto hanno trovato la mortalità più alta nei pazienti più anziani acquista lumigan online a buon mercato nonostante una ISS mediana inferiore., I pazienti più anziani erano significativamente meno probabilità di avere l "attenzione di un consulente primo attender o trauma team e tendenze simili sono stati visti anche sull" analisi dei sottogruppi per meccanismo di lesioni o il numero di aree del corpo feriti. Mentre gli interventi più recenti e la consapevolezza che si concentrano sul paziente più anziano acquista lumigan online a buon mercato nella DE possono aver migliorato la valutazione iniziale, c'è poco spazio per il compiacimento, i pazienti più anziani meritano la stessa urgenza dei pazienti più giovani.

Non leggere questo documento anche se questa non è stata la vostra esperienza i risultati sono un promemoria della necessità di cure equi.,Altri due documenti tra i tanti degni di menzione in questo numero si riferiscono a presentazioni comuni nella ED, mal di testa e Colles’frattura.Editorsâ € ™s choiceHeadache, una presentazione comune nella ED può essere una consultazione ad alto rischio. Molti medici usano un bolo fluido IV come parte di un cocktail di trattamenti per i pazienti che presentano mal di testa, anche se il beneficio di questo trattamento è meno che chiaro., Zitek e colleghi hanno intrapreso uno studio clinico randomizzato in cieco singolo su pazienti dall'età di 10 anni a 65 anni che si sono presentati a un singolo ED in Nevada USA per determinare se un bolo fluido IV aiuterebbe a ridurre il dolore acquista lumigan online a buon mercato o migliorare altri risultati per quelli con un mal di testa benigno. Tutti i pazienti hanno ricevuto proclorperazina e difenidramina e sono stati randomizzati a ricevere 20€‰mL/kg fino a 1000â € ‰ML di soluzione salina normale (il gruppo del bolo fluido) o 5 mL (il gruppo di controllo)., Forse, sorprendentemente, i pazienti che hanno ricevuto il bolo fluido per il loro mal di testa hanno avuto un miglioramento simile nel loro dolore e altri risultati come quelli che non lo hanno fatto. Quindi sembra che il fluido non sia la cura.Fissaggio ossa rottenenel Regno Unito, collesâ € ™ fratture rappresentano acquista lumigan online a buon mercato quasi un sesto di tutte le fratture che presentano alla ED.

Imparare a manipolare una frattura Colles’ di solito sotto un blocco di ematoma è un rito di passaggio per la maggior parte dei tirocinanti, ma raramente arrivare a sentire come questi pazienti se la cavano in seguito o quanto sia efficace la nostra gestione è stata., È stato interessante quindi leggere un articolo di Malik e colleghi in questo numero. In risposta ad un audit locale che acquista lumigan online a buon mercato ha suggerito un'alta percentuale di queste lesioni spesso hanno bisogno di fissazione chirurgica, hanno condotto uno studio osservazionale multicentrico in 16 dipartimenti di emergenza nel mese di febbraio e marzo 2019 di tutti i pazienti che hanno subito la manipolazione di una frattura Colles’ nella ED. Dei 328 pazienti che hanno presentato una frattura del radio acquista lumigan online a buon mercato distale durante il periodo di Studio, 83 sono stati sottoposti a manipolazione della frattura e sono stati eleggibili per lo studio. Di questi 83 casi il 41% richiedeva una fissazione chirurgica., I pazienti più giovani avevano maggiori probabilità di avere una fissazione chirurgica, ma l'anestetico ED utilizzato non ha influenzato la successiva necessità di un intervento chirurgico in questo campione.

Gli autori suggeriscono che questi risultati meritano ulteriori ricerche, in particolare in termini di acquista lumigan online a buon mercato razionalizzazione delle procedure di ripetizione.I primi casi confermati di COVID-19 nel Regno Unito sono stati registrati il 29 gennaio 2020. 3€‰giorni dopo, il governo del Regno Unito ha dichiarato un incidente di livello 4, consentendo uno straordinario aumento dei poteri e del controllo. Misure severe simili sono avvenute in tutto il mondo., La prima morte nel Regno Unito è avvenuta 6 € ‰giorni dopo i primi casi registrati acquista lumigan online a buon mercato e molte decine di migliaia di morti rapidamente seguito. Gli EDs di tutto il mondo hanno subito una rapida riconfigurazione mentre le acquista lumigan online a buon mercato strategie nazionali si spostavano dal contenimento alla mitigazione.

Il Emergency Medicine Journal ha aperto la strada in modo rapido e utilmente segnalazione di questi cambiamenti con il â€rapporti dalla serie Front’.1 l'obiettivo generale di queste riconfigurazioni era quello di aumentare la capacità per un aumento previsto di pazienti gravemente malati e di fornire un ambiente di lavoro sicuro per i pazienti e il personale., Le rotazioni del personale sono state riscritte, assegnando il personale alle aree acute e aumentando la presenza senior. Si è rivelato impossibile prevedere il numero di personale sarebbe fuori malato o la necessità di auto-isolare, e molti di noi sono stati accecati dalla acquista lumigan online a buon mercato vendicatività apparente del virus per gli uomini più anziani, diabetici e quelli da uno sfondo non Bianco. Processi e protocolli dovevano essere tutti modificati per rispondere alla domanda â€Che Cosa succede se questo paziente ha sospettato COVID-19?. Un€™.

Gli accordi di lavoro semplici sono diventati improvvisamente più complessi e le attività cliniche di routine sono diventate molto più impegnative.,Molti ospedali hanno dato spazio aggiuntivo al servizio di medicina d'urgenza. Sono stati effettuati lavori di ricostruzione rapida per aumentare la quantità di spazio in cui potrebbero essere visti casi potenzialmente infettivi. Molti cambiamenti sono stati attuati molto rapidamente e le normali garanzie per garantire che funzionino come previsto potrebbero mancare. In questi casi, è importante valutare attentamente i cambiamenti e adattarsi se necessario.

Alcuni cambiamenti possono essere stati dannosi, ed è importante che siamo attenti a come questi potrebbero influenzare i nostri pazienti.,La capacità ospedaliera migliorò notevolmente, tanto che molti ospedali avevano regolarmente condizioni di letto straordinariamente migliori. Ciò è stato dovuto ad una combinazione di meno â€medicalmente fit’ pazienti che rimangono in ospedale, l'accettazione di diverse soglie di ammissione e di scarico, miglioramenti nei percorsi all'interno degli ospedali e riduzioni della chirurgia elettiva. Questo dimostra che i trasferimenti ritardati di cura e il conseguente blocco di uscita non sono un problema insolubile e possono essere risolti dove c'è una volontà politica, finanziaria, manageriale e clinica., Il flusso del paziente è migliorato e molti ed sono meno affollati a causa di tutti questi cambiamenti.La nostra comunità e i colleghi ospedalieri hanno subito un cambiamento di paradigma nel fornire assistenza in videoconferenza. I nostri reparti sono stati confrontati con l'intero spettro di gravità della malattia che il COVID-19 può causare.

Inizialmente grandi proporzioni di altri pazienti sono rimasti lontani dal nostro EDs in marzo e aprile. Alcuni di questi saranno stati casi gravi, ma molto di più saranno state le presentazioni di acuità inferiori che in precedenza hanno congestionato i nostri reparti., Ci sono molteplici, complicate ragioni per cui questo è accaduto, alcuni di questi saranno stati dal risultato ovvio di lockdown. Capire questo manterrà i ricercatori del servizio sanitario e i responsabili politici occupati per un po', ma questo è stato l'intervento comportamentale più straordinario della nostra generazione, e sarebbe un'occasione sprecata per non analizzarlo correttamente.2 man mano che passiamo da una pandemia a uno stato endemico, anche la fornitura di cure deve cambiare per garantire che this—e affini diseases—possano essere gestiti in modo sicuro, accanto a regolari cure di emergenza, all'interno dei nostri dipartimenti e sistemi sanitari più ampi., Riorganizzazioni passate e la riforma della fornitura di assistenza sanitaria hanno messo una maggiore pressione su EDs come sono percepiti come â€sicuro places’ dal pubblico e altre parti del sistema e diventare l'opzione predefinita per tutte le esigenze sanitarie. Ciò ha contribuito al sovraffollamento insostenibile e alla cura dei corridoi negli EDs.3 dobbiamo imparare da questa risposta e apportare modifiche alle nostre operazioni future., Mentre avanziamo oltre il picco di questa epidemia, dobbiamo agire ora per garantire che la sicurezza dei pazienti non venga mai più compromessa da un controllo delle infezioni insufficiente, dalla progettazione, dall'affollamento fisico, dalla protezione inadeguata del personale e dal corridoio care.It è anche importante che il pubblico, che paga e utilizza questi servizi, sia consultato in modo significativo su come gli ed devono cambiare.

Tuttavia, gli EDs dovrebbero tornare al loro scopo principale originale. La rapida valutazione e la stabilizzazione di emergenza dei pazienti gravemente malati e feriti., Essi non possono più essere utilizzati per raccogliere i pezzi in cui la comunità, â € out of hoursâ € ™ o cure specialistiche ha lottato, o non scelto, per far fronte. I nostri colleghi in cure primarie devono essere in grado di offrire in modo sicuro consultazioni faccia a faccia e fisico examination.As qualche forma di ordine (e i nostri pazienti) ritornano, c'è bisogno di considerare come le cose devono cambiare in futuro. È probabile che il COVID-19 circoli per l'immediato futuro, e questo influenzerà il funzionamento Dell'EDs., Il Royal College of Emergency Medicine, insieme ad una serie di altri organismi professionali di Medicina di emergenza in tutto il mondo, ha pubblicato una dichiarazione di posizione, â€COVID-19.

Reset Emergency Department Care’.4–6 la dichiarazione di posizione fa una serie di raccomandazioni radicali su come la cura ED ha bisogno di cambiare, e questi hanno guadagnato il sostegno da parte dei regolatori (vedi riquadro 1).Box 1 Royal College of Emergency Medicine raccomandazioni per il ripristino di emergency careImproved controllo delle infezioni, riducendo affollamento e migliorare la sicurezza.Pazienti sotto la cura di squadre specializzate.Riprogettazione fisica di ED.,Utilizzando COVID-19 test per la migliore cura.Metriche per supportare l'affollamento ridotto.Migliorare il controllo delle infezioni significa che i nostri reparti devono essere più puliti e più grandi, il personale deve essere dotato di adeguati livelli di equipaggiamento protettivo personale e il personale deve essere addestrato su come ridurre al minimo le infezioni nosocomiali. La necessità di un allontanamento sociale significa che dobbiamo stabilire soglie massime di occupazione per ogni area del nostro dipartimento, e questo potrebbe significare la fine della tradizionale sala d'attesa come la conosciamo., Il legame tra elevata capacità del letto ospedaliero e scarso controllo delle infezioni è ben accettato e le nostre aree ospedaliere non devono superare la capacità.C'è un imperativo morale per garantire che i nostri EDs non diventino mai più affollati. Se siamo affollati, non possiamo proteggere pazienti e personale. L'affollamento è stato a lungo associato a mortalità evitabile e COVID-19 rafforza e moltiplica questo rischio.

È importante consolidare percorsi alternativi di accesso per i pazienti con acuità inferiore, mantenendo l'accesso per coloro che hanno bisogno dei servizi di EDs e ospedali., Un certo affollamento può essere ridotto da una migliore integrazione dei sistemi di informazione della Comunità, delle ambulanze e degli ospedali. L'esperienza della Danimarca e dei Paesi Bassi ha dimostrato che le linee di assistenza primaria e di consulenza possono svolgere un ruolo efficace nella fornitura di servizi alternativi e che ciò può ridurre le presenze.7 8 ai pazienti con acuità inferiore devono essere offerte alternative reattive alla cura della De. In Inghilterra, c'è un programma per sviluppare â € stesso giorno emergency careâ € ™ che mira ad offrire cure definitive senza ricovero ospedaliero., Ciò garantirebbe i migliori risultati possibili e un minore rischio di infezione nosocomiale per i pazienti e il personale. La risposta del pubblico nel rispettare l'isolamento sociale imposto dal lockdown è stata impressionante ed efficace.

La pandemia ha guidato l'uso di NHS 111 e altre linee di consulenza in un modo che in precedenza non era stato realizzato. I servizi di ambulanza si sono concentrati molto sulla priorità e sulla necessità di trasporto. Le cure primarie e altri servizi hanno subito un cambiamento di paradigma nel modo in cui vengono condotte le consultazioni e viene intrapreso il lavoro comunitario., C'è stata una gradita trasformazione nel modo in cui molte specialità hanno prestato assistenza ai loro pazienti più vulnerabili per ridurre al minimo il rischio di infezione nosocomiale aumentando l'uso della telemedicina e delle consultazioni a distanza. Sono state apportate importanti modifiche al modo in cui i pazienti vengono curati in tutto il sistema per rispondere efficacemente alla pandemia., Alcuni di questi cambiamenti sono benvenuti, come l'aumento dell'uso di cliniche virtuali per fratture e cliniche remote, la telemedicina e un'attenta considerazione del valore dei ricoveri ospedalieri per pazienti molto anziani e una migliore assistenza alla fine della vita.

Il nostro ruolo di medici di emergenza dovrà cambiare mentre ci concentriamo sull'accorciamento della durata del soggiorno per i nostri pazienti e sulla riduzione dell'occupazione complessiva. Ciò potrebbe comportare la limitazione di alcune aree di pratica.I pazienti con problemi sanitari complicati sotto la cura di squadre specializzate pongono sfide particolari per le cure di emergenza nella pandemia., Ci devono essere percorsi alternativi realistici e accessibili di cura in modo che un paziente immunocompromesso non sia esposto a un rischio evitabile di infezione nosocomiale aspettando in un ED affollato.Molti reparti non sono semplicemente costruiti in modo da promuovere un buon controllo della prevenzione delle infezioni e il flusso del paziente. Alcuni ed devono essere ricostruiti con più siderooms.La prova per COVID-19 non dovrebbe impedire il flusso paziente, particolarmente mentre i tempi di ritorno sono lunghi e la capacità di prova è limitata., Fino a quando i tempi di consegna non miglioreranno, gli ospedali dovranno fornire aree di coorte in cui i pazienti possono attendere i risultati dei test dopo la loro valutazione nell'ED.Le metriche e le misure di prestazione dovrebbero sostenere l'affollamento ridotto. Un certo numero di paesi hanno utilizzato obiettivi basati sul tempo per diversi anni, in particolare lo standard di accesso di 4 ore nel Regno Unito e l'obiettivo nazionale di accesso di emergenza in Australia.9†" 12 Ora è il momento di introdurre metriche che riducono l'affollamento.

Il Royal College of Emergency Medicine ha proposto che ciò includa un'occupazione massima e un marker per il controllo delle infezioni.,Molte di queste azioni richiedono l'intervento di dirigenti di alto livello, sia all'interno che all'esterno degli ospedali. I nostri leader politici devono avere conversazioni oneste con il pubblico sui limiti di ciò che può essere offerto in un ED.Il Collegio accoglie con favore i segnali di ripresa dalla prima ondata della pandemia, ma avverte che siamo all'inizio di un lungo periodo di necessaria trasformazione. Non apprezzare questo riduce al minimo i significativi problemi prepandemici nelle cure urgenti e di emergenza., C'è anche un rischio preoccupante che le onde successive possano coincidere con un'epidemia di influenza stagionale, creando più pressione. Ci sarà un †nosocomial dividendâ € ™ da attuare queste raccomandazioni, con infezioni ridotte al personale e pazienti e una maggiore sicurezza e qualità delle cure, non solo da COVID-19, ma il morbillo, norovirus e influenza.It è imperativo che queste raccomandazioni siano implementate attraverso il percorso di assistenza urgente e di emergenza.

Il risultato finale sarebbe che i nostri pazienti sono curati in un EDs più sicuro e meno affollato., Non possiamo trattare malati e feriti in un ambiente che non consente un adeguato allontanamento sociale..

Collirio monodose lumigan

Ingegneria contrattile uretere-come TissueInterest in ingegneria nuovi reni da cellule collirio monodose lumigan staminali pluripotenti embrionali e indotte come modelli di ricerca, e forse alla fine per il trapianto, è intenso. Gli organoidi renali prodotti da cellule staminali collirio monodose lumigan secondo i protocolli esistenti mancano dell'uretere. Sallam et al.

Descrivere la produzione di tessuto uretere-like, embrionale staminali cellâ € " gemme ureterici derivati che organizzano ex fetu mesenchima intorno ad esso per formare strati muscolari lisce che spontaneamente contrarsi., Questo lavoro rappresenta un passo verso lo sviluppo di organoidi con un uretere, anche se indurre il tessuto ad allungarsi in un tubo e collegarlo al rene è una collirio monodose lumigan sfida rimanente. Vedi Sallam collirio monodose lumigan et al., pagine 2253†" 2262. Vedi anche editoriale correlato da poco, pagine 2231†" 2232."data-icon-position data-hide-link-title = "0" >Splicing mRNA alternativo e sviluppo Renalela tecnologia Drop-seq single-cell è stata utilizzata per caratterizzare i cambiamenti di differenziazione cellulare che sono alla base dello sviluppo renale, ma non può misurare lo splicing alternativo di molti geni., In questo studio, pieno transcriptâ € " lunghezza singola cella RNA sequenziamento è stato utilizzato per caratterizzare splicing alternativa nel rene embrionale del topo, con particolare attenzione a identificare i geni che sono alternativamente impiombato durante la transizione da mesenchimale a Stati cellulari epiteliali, così come i loro Regolatori di splicing.

Questi risultati migliorano la nostra comprensione dei meccanismi molecolari che sono alla base collirio monodose lumigan dello sviluppo renale. Vedi Wineberg et al., pagine 2278†" 2291. Vedi anche editoriale correlato di Chen, pagine 2234†" 2236.,"data-icon-position data-hide-link-title = "0" >Atlante unicellulare del glomerulo Renaleanche se i disturbi glomerulari sono una collirio monodose lumigan causa importante di CKD, una completa caratterizzazione delle cellule nel glomerulo è rimasta impegnativa a causa delle difficoltà tecniche di isolare le cellule non danneggiate, specialmente dai glomeruli di animali malati.

Utilizzando tecniche di collirio monodose lumigan trascrittomica unicellulare, Chung et al. Fornire un atlante unicellulare completo, basato su circa 75.000 cellule, compresi tutti i tipi di cellule presenti, da glomeruli di topi sani e topi feriti in quattro modi., Il set di dati sarà una risorsa preziosa per generare strumenti precisi per interrogare specifici tipi di cellule glomerulari e per identificare i geni coinvolti nella patogenesi delle malattie glomerulari. Vedi Chung et al., pagine 2341†" 2354."data-icon-position data-hide-link-title="0" >COVID-19 nei pazienti sottoposti a trapianto di Renecovid-19 è stato associato ad alta morbilità e mortalità nei pazienti sottoposti a trapianto di rene, ma i fattori di rischio per la malattia di COVID-19 in tali pazienti rimangono scarsamente definiti., In questo studio prospettico di coorte collirio monodose lumigan su 1216 pazienti con trapianti di rene, 66 (5%) dei quali sono stati identificati con la malattia di COVID-19, Elias et al.

Riportare un tasso di mortalità dell ' 1% correlato alla malattia di COVID-19 considerando la popolazione complessiva dello studio e il 24% nei pazienti positivi. L'etnia (non Bianca) e le comorbidità (obesità, diabete, collirio monodose lumigan asma/malattia polmonare cronica) sono state associate indipendentemente alla malattia COVID-19. È imperativo che i responsabili politici collirio monodose lumigan integrino fattori di rischio identificati per la rimodulazione del trapianto renale nel contesto senza precedenti di questa pandemia.

Vedi Elias et al.,, pagine 2413†" 2423.Cura di fine vita e il processo di trapianto di Reneper i pazienti con ESKD, sperando o ricevendo un trapianto di rene può modellare aspettative prognostiche e processi di cura. Butler et collirio monodose lumigan al. Descrivere modelli più intensi e orientati al ricovero di cure di fine vita per i pazienti che erano stati in lista d'attesa per o hanno ricevuto un trapianto di rene rispetto ad altri pazienti con ESKD.

Anche i pazienti deceduti in attesa di un trapianto avevano meno probabilità di aver ricevuto servizi di hospice o di aver interrotto la dialisi., Alla luce dei potenti valori predefiniti nella maggior parte dei sistemi sanitari negli Stati Uniti verso interventi aggressivi per prolungare collirio monodose lumigan la vita, questi risultati suggeriscono che la rilevanza della pianificazione anticipata delle cure per i pazienti con ESKD si estende al segmento relativamente sano di questa popolazione impegnata nel processo di trapianto. Vedi Butler et al., pagine 2424†" 2433."data-icon-position data-hide-link-title = "0" >trattamento extracorporeo per clorochina e Idrossiclorochinol'uso recente di clorochina e idrossiclorochina per COVID-19 ha sollevato preoccupazioni per quanto riguarda la gestione della tossicità da questi collirio monodose lumigan farmaci., Per indagare l'uso di trattamenti extracorporei in caso di avvelenamento con questi farmaci, Berling et al. Condotto revisioni sistematiche della letteratura, studi schermati, dati estratti e risultati riassunti.

Hanno concluso che questi collirio monodose lumigan farmaci non sono dializzabili (non suscettibili di rimozione clinicamente significativa mediante trattamenti extracorporei) e hanno affermato che l'attuale evidenza clinica argomenta fortemente contro l'uso di tali trattamenti nell'avvelenamento da clorochina e chinino., Poiché i dati sui trattamenti extracorporei e sulla tossicità dell'idrossiclorochina sono scarsi, il gruppo ha proposto studi di farmacocinetica per confermare o confutare l'impressione attuale che il farmaco sia indializabile. Vedi Berling et al., pagine 2475†" 2489..

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Lumigan 2.5 ml

Inizio preambolo centri per Medicare & lumigan 2.5 ml. Servizi Medicaid (CMS), HHS. Regola finale lumigan 2.5 ml. Correzione.

Nel numero del 4 agosto 2020 del Registro federale, abbiamo pubblicato una regola finale intitolata â € œFY 2021 Inpatient Psychiatric Facilities Prospective Payment System (IPF PPS)e requisiti speciali per gli ospedali psichiatrici per L'anno fiscale a partire dal 1 ottobre 2020 (FY 2021)”., La regola finale del 4 agosto 2020 Aggiorna i tassi di pagamento prospettici, la soglia anomala e l'indice dei salari per i servizi ospedalieri ospedalieri ospedalieri ospedalieri forniti da strutture psichiatriche ospedaliere (IPF), che includono ospedali psichiatrici e unità psichiatriche escluse di un ospedale ospedaliero o ospedale di accesso critico lumigan 2.5 ml. Inoltre, abbiamo adottato le più recenti delineazioni Dell'area statistica Office of Management and Budget (OMB) e abbiamo applicato una transizione di 2 anni per tutti i fornitori influenzati negativamente dalle variazioni dell'indice salariale., Questo documento di correzione corregge la dichiarazione di rilevanza economica nella regola finale del 4 agosto 2020. Questa correzione è efficace 1 ottobre 2020. Inizia ulteriori informazioni la casella di posta politica di pagamento IPF a IPFPaymentPolicy@cms.hhs.gov per informazioni lumigan 2.5 ml generali.

Nicolas Brock, (410) 786-5148, per informazioni riguardanti la dichiarazione di importanza economica. Fine ulteriori informazioni fine preambolo lumigan 2.5 ml inizio informazioni supplementari I. Contesto in FR Doc., 2020-16990 (85 FR 47042), la regola finale intitolata “FY 2021 Inpatient Psychiatric Facilities Prospective Payment System (IPF PPS) e requisiti speciali per gli ospedali psichiatrici per L'anno fiscale a partire dal 1 ottobre 2020 (FY 2021)” (di seguito denominato FY 2021 IPF PPS final rule) c'è stato un errore nella Dichiarazione di rilevanza economica e lo status di maggiore ai sensi del Congressional Review Act (5 segg.)., Sulla base di un impatto totale stimato di million 95 milioni in un aumento dei trasferimenti dal governo federale ai fornitori di IPF, abbiamo precedentemente affermato che la regola finale non era economicamente significativa ai sensi Dell'ordine esecutivo (eo) 12866 e che la regola non era una regola importante ai sensi del Congressional Review Act. Tuttavia, L'Office of Management and Budget ha designato questa regola come economicamente significativa ai sensi Dell'E.

O. 12866 e maggiore ai sensi del Congressional Review Act. Stiamo correggendo la nostra precedente dichiarazione nella regola finale del 4 agosto 2020 di conseguenza. Questa correzione è efficace 1 ottobre 2020.

II., Sintesi degli errori a pagina 47064, nella terza colonna, il terzo paragrafo completo alla lettera B. L'impatto globale dovrebbe essere sostituito interamente. L'intero paragrafo affermando. Â € œWe stimare che questa regolamentazione non è economicamente significativo come misurato dalla soglia di million 100 milioni, e quindi non una regola importante ai sensi del Congressional Review Act.

Di conseguenza, abbiamo preparato Un'analisi di impatto normativo che al meglio delle nostre capacità presenta i costi e i benefici della regolamentazione.,â €  dovrebbe essere sostituito con.  € œWe stima che l'impatto totale di questa regola finale è vicino alla soglia di million 100 milioni. L'Office of Management and Budget ha designato questa regola come economicamente significativa ai sensi Dell'E. O.

12866 e una regola importante ai sensi del Congressional Review Act (5 U. S. C. 801 e segg.).

Di conseguenza, abbiamo preparato Un'analisi di impatto normativo che al meglio delle nostre capacità presenta i costi e i benefici della regolamentazione.e ' il mio lavoro., Rinuncia di Regolamentazione Proposta e Ritardo nella Data di Efficacia che ordinariamente pubblicazione di un bando di regolamentazione proposta nel Registro Federale per fornire un periodo di commento pubblico prima che le disposizioni di una norma avrà effetto in conformità con la sezione 553(b), della Legge sulla Procedura Amministrativa (APA) (5 U. S. C. 553(b))., Tuttavia, possiamo rinunciare a questa procedura di avviso e commento se il segretario del Dipartimento dei Servizi Umani ritiene, per una buona causa, che il processo di avviso e commento sia impraticabile, non necessario o contrario all'interesse pubblico e incorpora una dichiarazione della scoperta e le ragioni quindi nell'avviso.

Questo documento di correzione non costituisce una regolamentazione che sarebbe soggetta a questi requisiti perché corregge solo la dichiarazione di rilevanza economica inclusa nella regola finale IPF PPS DELL'esercizio 2021., Le correzioni contenute nel presente documento sono coerenti con, e non apportano modifiche sostanziali, le politiche e le metodologie di pagamento che sono state adottate e sottoposte a procedure di avviso e commento nella regola finale IPF PPS DELL'esercizio 2021. Piuttosto, le correzioni apportate attraverso questo documento di correzione hanno lo scopo di garantire che la regola finale FY 2021 IPF PPS rifletta accuratamente la determinazione di OMB sulla sua importanza economica e sullo status principale ai sensi del Congressional Review Act (CRA)., L'ordine esecutivo 12866 e le determinazioni del CRA sono funzioni dell'Office of Management and Budget, non del Department of Health and Human Services, e non sono regole definite dall'Administrative Procedure Act (5 US Code 551(4)). Normalmente forniamo un ritardo di 60 giorni nella data effettiva delle regole finali dopo la data in cui sono emesse, in conformità con il CRA (5 U. S.

C. 801(a)(3))., Tuttavia, la sezione 808, paragrafo 2, dell'agenzia di rating del credito stabilisce che, se un'agenzia ritiene che la comunicazione e la procedura pubblica siano impraticabili, non necessarie o contrarie all'interesse pubblico, la norma entra in vigore nel momento in cui l'Agenzia lo stabilisce. Anche se si trattasse di una regolamentazione a cui si applicava il requisito della data effettiva ritardata, abbiamo trovato, nella regola finale IPF PPS DELL'anno 2021 (85 FR 47043), una buona causa per rinunciare al ritardo di 60 giorni nella data effettiva della regola finale IPF PPS., Nella regola finale, abbiamo spiegato che, a causa di CMS priorità sforzi a sostegno di contenere e combattere il COVID-Start stampato pagina 5292419 emergenza sanitaria pubblica dedicando risorse significative a tal fine, il lavoro necessario sulla regola finale IPF PPS non è stato completato in conformità con il nostro consueto programma di regolamentazione., Abbiamo notato che è fondamentale, tuttavia, garantire che le politiche di pagamento IPF PPS siano efficaci il primo giorno dell'anno fiscale a cui sono destinate ad applicarsi e, pertanto, sarebbe contrario all'interesse pubblico non rinunciare al ritardo di 60 giorni nella data di entrata in vigore., Impresa di preavviso e commento procedure per introdurre correzioni in questo documento nell'ESERCIZIO 2021 IPF PPS regola finale o ritardare la data effettiva sarebbe contraria all'interesse pubblico, perché è in l'interesse del pubblico per garantire che le politiche finalizzate nell'ESERCIZIO 2021 IPF PPS in vigore il primo giorno dell'anno fiscale per garantire ai fornitori di ricevere tempestiva e appropriata dei pagamenti. Inoltre, tali procedure non sarebbero necessarie, perché non stiamo alterando le metodologie o le politiche di pagamento., Piuttosto, la correzione che stiamo apportando è solo per indicare che la regola finale DELL'IPF SPA per l'esercizio 2021 è economicamente significativa e una regola importante ai sensi dell'agenzia di rating del credito.

Per questi motivi, riteniamo di avere buone ragioni per rinunciare all'avviso e al commento e ai requisiti di data effettiva. IV. Correzione degli errori nel preambolo di FR Doc. 2020-16990, che appare a pagina 47042 nel registro federale di Martedì 4 agosto 2020, viene apportata la seguente correzione.

1. A pagina 47064, nella terza colonna, sotto B., Impatto complessivo, correggere il terzo paragrafo completo di leggere come segue. Stimiamo che l'impatto totale di questa regola finale è molto vicino alla soglia di million 100 milioni. L'Office of Management and Budget ha designato questa regola come economicamente significativa ai sensi Dell'E.

O. 12866 e una regola importante ai sensi del Congressional Review Act (5 U. S. C.

801 e segg.). Di conseguenza, abbiamo preparato Un'analisi di impatto normativo che al meglio delle nostre capacità presenta i costi e i benefici della regolamentazione. Inizio Firma Datata. 24 Agosto 2020.

Wilma M., Robinson, Vice Segretario Esecutivo del Dipartimento, Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani. Firma finale informazioni supplementari [FR Doc. 2020-18902 archiviato 8-26-20. 8.

45 am] codice di fatturazione 4120-01-PBY Cyndie Shearing @ Cyndieshearing gli americani di tutti i ceti sociali stanno lottando per far fronte a una serie di questioni relative alla pandemia di COVID-19. La paura e l'ansia per questa nuova malattia e ciò che potrebbe accadere a volte è travolgente e può causare forti emozioni negli adulti e nei bambini. Ma molto prima che la pandemia colpisse gli Stati Uniti, agricoltori e allevatori stavano lottando., Anni di caduta dei prezzi delle materie prime, disastri naturali, in calo del reddito agricolo e le controversie commerciali con la Cina ha colpito l'America rurale duro, e non solo finanziariamente. Farmersâ € ™ salute mentale è a rischio, anche.

Molto prima che la pandemia colpisse gli Stati Uniti, agricoltori e allevatori stavano lottando. Fortunatamente, Americaâ € ™S produttori alimentari hanno dimostrato di essere un gruppo resiliente. In tutto il paese, continuano ad adottare nuovi modi per gestire lo stress e far fronte alle situazioni difficili they’re di fronte. Alcuni esempi sono di seguito., In Oklahoma, Bryan Vincent e Gary Williams fanno parte di un gruppo informale che si riunisce regolarmente per condividere i loro fardelli.

il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. E€™s una possibilità per noi di lasciare alcune cose fuori. Ridiamo, possiamo piangere insieme, possiamo essere disgustati insieme.

Condividiamo le nostre emozioni, sia buone che cattive.la raccolta con gli amici fidati ha dato loro la probabilità parlare di che cosa sta accadendo nelle loro vite, sia buone che cattive., il nostro obiettivo è quello di offrire ai nostri clienti un servizio di consulenza e consulenza.  € œNot solo in tempi brutti. Penso che si dovrebbe fare che a prescindere, anche in tempi buoni. Condividi le tue vittorie e trionfi uno con l'altro, sostenere l'un l'altro. €  James Young di credito.

Nocole Zema / Virginia Farm Bureau nel Michigan, dairy farmer Ashley Messing Kennedy ha combattuto la depressione post-partum e l " ansia, mentre anche in lutto per un caro amico e dipendente della fattoria che è morto per suicidio., All'inizio ha affrontato rimanendo occupata, risolvendo i problemi della fattoria da sola e raramente chiedendo aiuto. Ma sei mesi dopo, sapeva qualcosa wasn’t giusto. Trovare un'attività significativa da fare lontano dalla fattoria è stato un passo avanti positivo. E ' stato un punto di svolta per me,€œrunning’S stato un gioco-changer per me,  €  Kennedy ha detto.

 € œIt’S così importante interagire con le persone, faccia a faccia, che si dona € ™t normalmente impegnarsi con. Qualunque cosa che è per voi, farlo — prendere tempo per scendere dalla fattoria e camminare via per un po'. Sarà lì domani.,Rich Baker anche aziende agricole in Michigan e ha trovato parlare con gli altri per essere la sua tattica di gestione dello stress di scelta. Il nostro obiettivo à quello di migliorare la qualità dei nostri servizi.

 € œIf si dona € ™t hanno una rete integrata di agricoltori, andare a parlare con un professionista. In alcuni casi ciò può essere ancora più vantaggioso perché le loro opinioni possono essere più imparziali.James Young, un allevatore di bovini da carne in Virginia, ha scoperto che i problemi di salute mentale sono meno stigmatizzati nel suo complesso oggi rispetto al recente passato., Ma ci sono gli agricoltori â € œwho sarebbe buttare sotto l'autobus abbastanza fast” se hanno scoperto che qualcuno stava cercando la salute mentale professionale, ha detto. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti.â €  speciale RFD-TV sullo Stress fattoria e Farmer salute Mentalecome parte della American Farm Bureau Federation’s sforzo continuo per aumentare la consapevolezza, ridurre lo stigma e condividere le risorse relative alla salute mentale, l'organizzazione ha collaborato con RFD-TV per produrre un episodio di un'ora di “Rural America Live” sullo stress fattoria e la, L'episodio presenta presidente AFBF Zippy Duvall, Farm Credit Presidente del Consiglio Todd Van Hoose e National Farmers Union Presidente Rob Larew, così come due specialisti estensione università, un pastore rurale e l'autore di “Stress-Free voi!. Il programma è andato in onda giovedì, agosto.

27, e sarà ri-trasmesso il Sabato, Agosto. 29, alle 6 del mattino orientale / 5 del mattino centrale. Cyndie Shearing è direttore delle comunicazioni presso L'American Farm Bureau Federation., Le citazioni in questa colonna sono originariamente apparse nelle pubblicazioni di state Farm Bureau e sono ristampate con il permesso. Vincent, Williams (Oklahoma).

Kennedy, Baker (Michigan) e Young (Virginia)..

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Di conseguenza, abbiamo preparato Un'analisi di impatto normativo che al meglio delle nostre capacità presenta i costi e i benefici della regolamentazione.,â €  dovrebbe essere sostituito con.  € œWe stima che l'impatto totale di questa regola finale è vicino alla soglia di million 100 milioni. L'Office of Management and Budget ha designato questa regola come economicamente significativa ai sensi Dell'E. O.

12866 e una regola importante ai sensi del Congressional Review Act (5 U. S. C. 801 e segg.).

Di conseguenza, abbiamo preparato Un'analisi di impatto normativo che al meglio delle nostre capacità presenta i costi e i benefici della regolamentazione.e ' il mio lavoro., Rinuncia di Regolamentazione Proposta e Ritardo nella Data di Efficacia che ordinariamente pubblicazione di un bando di regolamentazione proposta nel Registro Federale per fornire un periodo di commento pubblico prima che le disposizioni di una norma avrà effetto in conformità con la sezione 553(b), della Legge sulla Procedura Amministrativa (APA) (5 U. S. C. 553(b))., Tuttavia, possiamo rinunciare a questa procedura di avviso e commento se il segretario del Dipartimento dei Servizi Umani ritiene, per una buona causa, che il processo di avviso e commento sia impraticabile, non necessario o contrario all'interesse pubblico e incorpora una dichiarazione della scoperta e le ragioni quindi nell'avviso.

Questo documento di correzione non costituisce una regolamentazione che sarebbe soggetta a questi requisiti perché corregge solo la dichiarazione di rilevanza economica inclusa nella regola finale IPF PPS DELL'esercizio 2021., Le correzioni contenute nel presente documento sono coerenti con, e non apportano modifiche sostanziali, le politiche e le metodologie di pagamento che sono state adottate e sottoposte a procedure di avviso e commento nella regola finale IPF PPS DELL'esercizio 2021. Piuttosto, le correzioni apportate attraverso questo documento di correzione hanno lo scopo di garantire che la regola finale FY 2021 IPF PPS rifletta accuratamente la determinazione di OMB sulla sua importanza economica e sullo status principale ai sensi del Congressional Review Act (CRA)., L'ordine esecutivo 12866 e le determinazioni del CRA sono funzioni dell'Office of Management and Budget, non del Department of Health and Human Services, e non sono regole definite dall'Administrative Procedure Act (5 US Code 551(4)). Normalmente forniamo un ritardo di 60 giorni nella data effettiva delle regole finali dopo la data in cui sono emesse, in conformità con il CRA (5 U. S.

C. 801(a)(3))., Tuttavia, la sezione 808, paragrafo 2, dell'agenzia di rating del credito stabilisce che, se un'agenzia ritiene che la comunicazione e la procedura pubblica siano impraticabili, non necessarie o contrarie all'interesse pubblico, la norma entra in vigore nel momento in cui l'Agenzia lo stabilisce. Anche se si trattasse di una regolamentazione a cui si applicava il requisito della data effettiva ritardata, abbiamo trovato, nella regola finale IPF PPS DELL'anno 2021 (85 FR 47043), una buona causa per rinunciare al ritardo di 60 giorni nella data effettiva della regola finale IPF PPS., Nella regola finale, abbiamo spiegato che, a causa di CMS priorità sforzi a sostegno di contenere e combattere il COVID-Start stampato pagina 5292419 emergenza sanitaria pubblica dedicando risorse significative a tal fine, il lavoro necessario sulla regola finale IPF PPS non è stato completato in conformità con il nostro consueto programma di regolamentazione., Abbiamo notato che è fondamentale, tuttavia, garantire che le politiche di pagamento IPF PPS siano efficaci il primo giorno dell'anno fiscale a cui sono destinate ad applicarsi e, pertanto, sarebbe contrario all'interesse pubblico non rinunciare al ritardo di 60 giorni nella data di entrata in vigore., Impresa di preavviso e commento procedure per introdurre correzioni in questo documento nell'ESERCIZIO 2021 IPF PPS regola finale o ritardare la data effettiva sarebbe contraria all'interesse pubblico, perché è in l'interesse del pubblico per garantire che le politiche finalizzate nell'ESERCIZIO 2021 IPF PPS in vigore il primo giorno dell'anno fiscale per garantire ai fornitori di ricevere tempestiva e appropriata dei pagamenti. Inoltre, tali procedure non sarebbero necessarie, perché non stiamo alterando le metodologie o le politiche di pagamento., Piuttosto, la correzione che stiamo apportando è solo per indicare che la regola finale DELL'IPF SPA per l'esercizio 2021 è economicamente significativa e una regola importante ai sensi dell'agenzia di rating del credito.

Per questi motivi, riteniamo di avere buone ragioni per rinunciare all'avviso e al commento e ai requisiti di data effettiva. IV. Correzione degli errori nel preambolo di FR Doc. 2020-16990, che appare a pagina 47042 nel registro federale di Martedì 4 agosto 2020, viene apportata la seguente correzione.

1. A pagina 47064, nella terza colonna, sotto B., Impatto complessivo, correggere il terzo paragrafo completo di leggere come segue. Stimiamo che l'impatto totale di questa regola finale è molto vicino alla soglia di million 100 milioni. L'Office of Management and Budget ha designato questa regola come economicamente significativa ai sensi Dell'E.

O. 12866 e una regola importante ai sensi del Congressional Review Act (5 U. S. C.

801 e segg.). Di conseguenza, abbiamo preparato Un'analisi di impatto normativo che al meglio delle nostre capacità presenta i costi e i benefici della regolamentazione. Inizio Firma Datata. 24 Agosto 2020.

Wilma M., Robinson, Vice Segretario Esecutivo del Dipartimento, Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani. Firma finale informazioni supplementari [FR Doc. 2020-18902 archiviato 8-26-20. 8.

45 am] codice di fatturazione 4120-01-PBY Cyndie Shearing @ Cyndieshearing gli americani di tutti i ceti sociali stanno lottando per far fronte a una serie di questioni relative alla pandemia di COVID-19. La paura e l'ansia per questa nuova malattia e ciò che potrebbe accadere a volte è travolgente e può causare forti emozioni negli adulti e nei bambini. Ma molto prima che la pandemia colpisse gli Stati Uniti, agricoltori e allevatori stavano lottando., Anni di caduta dei prezzi delle materie prime, disastri naturali, in calo del reddito agricolo e le controversie commerciali con la Cina ha colpito l'America rurale duro, e non solo finanziariamente. Farmersâ € ™ salute mentale è a rischio, anche.

Molto prima che la pandemia colpisse gli Stati Uniti, agricoltori e allevatori stavano lottando. Fortunatamente, Americaâ € ™S produttori alimentari hanno dimostrato di essere un gruppo resiliente. In tutto il paese, continuano ad adottare nuovi modi per gestire lo stress e far fronte alle situazioni difficili they’re di fronte. Alcuni esempi sono di seguito., In Oklahoma, Bryan Vincent e Gary Williams fanno parte di un gruppo informale che si riunisce regolarmente per condividere i loro fardelli.

il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. E€™s una possibilità per noi di lasciare alcune cose fuori. Ridiamo, possiamo piangere insieme, possiamo essere disgustati insieme.

Condividiamo le nostre emozioni, sia buone che cattive.la raccolta con gli amici fidati ha dato loro la probabilità parlare di che cosa sta accadendo nelle loro vite, sia buone che cattive., il nostro obiettivo è quello di offrire ai nostri clienti un servizio di consulenza e consulenza.  € œNot solo in tempi brutti. Penso che si dovrebbe fare che a prescindere, anche in tempi buoni. Condividi le tue vittorie e trionfi uno con l'altro, sostenere l'un l'altro. €  James Young di credito.

Nocole Zema / Virginia Farm Bureau nel Michigan, dairy farmer Ashley Messing Kennedy ha combattuto la depressione post-partum e l " ansia, mentre anche in lutto per un caro amico e dipendente della fattoria che è morto per suicidio., All'inizio ha affrontato rimanendo occupata, risolvendo i problemi della fattoria da sola e raramente chiedendo aiuto. Ma sei mesi dopo, sapeva qualcosa wasn’t giusto. Trovare un'attività significativa da fare lontano dalla fattoria è stato un passo avanti positivo. E ' stato un punto di svolta per me,€œrunning’S stato un gioco-changer per me,  €  Kennedy ha detto.

 € œIt’S così importante interagire con le persone, faccia a faccia, che si dona € ™t normalmente impegnarsi con. Qualunque cosa che è per voi, farlo — prendere tempo per scendere dalla fattoria e camminare via per un po'. Sarà lì domani.,Rich Baker anche aziende agricole in Michigan e ha trovato parlare con gli altri per essere la sua tattica di gestione dello stress di scelta. Il nostro obiettivo à quello di migliorare la qualità dei nostri servizi.

 € œIf si dona € ™t hanno una rete integrata di agricoltori, andare a parlare con un professionista. In alcuni casi ciò può essere ancora più vantaggioso perché le loro opinioni possono essere più imparziali.James Young, un allevatore di bovini da carne in Virginia, ha scoperto che i problemi di salute mentale sono meno stigmatizzati nel suo complesso oggi rispetto al recente passato., Ma ci sono gli agricoltori â € œwho sarebbe buttare sotto l'autobus abbastanza fast” se hanno scoperto che qualcuno stava cercando la salute mentale professionale, ha detto. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti.â €  speciale RFD-TV sullo Stress fattoria e Farmer salute Mentalecome parte della American Farm Bureau Federation’s sforzo continuo per aumentare la consapevolezza, ridurre lo stigma e condividere le risorse relative alla salute mentale, l'organizzazione ha collaborato con RFD-TV per produrre un episodio di un'ora di “Rural America Live” sullo stress fattoria e la, L'episodio presenta presidente AFBF Zippy Duvall, Farm Credit Presidente del Consiglio Todd Van Hoose e National Farmers Union Presidente Rob Larew, così come due specialisti estensione università, un pastore rurale e l'autore di “Stress-Free voi!. Il programma è andato in onda giovedì, agosto.

27, e sarà ri-trasmesso il Sabato, Agosto. 29, alle 6 del mattino orientale / 5 del mattino centrale. Cyndie Shearing è direttore delle comunicazioni presso L'American Farm Bureau Federation., Le citazioni in questa colonna sono originariamente apparse nelle pubblicazioni di state Farm Bureau e sono ristampate con il permesso. Vincent, Williams (Oklahoma).

Kennedy, Baker (Michigan) e Young (Virginia)..

Lumigan sol 0.01 generico

In GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti ) lumigan sol 0.01 generico e livelli in base al Livello di Povertà Federale sono in GIS 20 MA/02 – 2020 Federale, il livello di Povertà Qui è il 2020 HRA Reddito e le Risorse a Livello Grafico Non-MAGI - 2020 Disabili, 65+ o Cieco ("DAB" o SSI-Correlati) e hanno Medicare MAGI (2020) (<. 65, non hanno Medicare)(O Medicare e ha dei figli a carico <. 18 o lumigan sol 0.01 generico <.

19 a scuola) 138% FPL*** Bambini <. 5 e le donne incinte hanno LIMITI più alti rispetto a quanto mostrato ESSENZIALI del PIANO Per la MAGI-ammissibili persone oltre i MAGI limite di reddito fino a 200% FPL di lungo termine cura., Vedi info qui 1 2 1 2 3 1 2 Reddito $875 (da $859 201) $1284 (da $1.267 dei in 2019) $1,468 $1,983 $2,498 $2,127 $2,873 Risorse $15,750 (da $15,450 nel 2019) $23,100 (da $22,800 nel 2019) NESSUN LIMITE* * * NESSUN LIMITE di ORIGINE per il 2019 figure GIS 18 MA/015 - 2019 lumigan sol 0.01 generico Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti (PDF). Tutti gli allegati con i vari livelli sono pubblicati qui.

HAI BISOGNO DI CONOSCERE I LIVELLI DI REDDITO E DI RISORSE MEDICAID PASSATO?. Quale lumigan sol 0.01 generico dimensione della famiglia si applica?. Le regole sono complicate.

Vedi regole qui., Sul grafico dei livelli di HRA Medicaid lumigan sol 0.01 generico - Le Caselle 1 e 2 sono livelli di reddito e risorse non MAGI-età 65+, ciechi o disabili e altri adulti che hanno bisogno di usare "spend-down" perché sono oltre i livelli di reddito MAGI. Box 10 a pagina 3 sono i livelli di reddito MAGI - l "Affordable Care Act ha cambiato le regole per l" ammissibilità reddito Medicaid per molti, ma non tutti i newyorkesi., Le persone nella categoria" MAGI " - quelli non su Medicare-hanno ampliato l'ammissibilità fino al 138% della soglia di povertà federale, quindi possono ora qualificarsi per Medicaid anche se non erano eleggibili prima, o possono ora essere eleggibili per Medicaid senza un "spend-down."Non hanno limiti di risorse., Sezione 3 pagina 1 Sponsale Impoverimento livelli di Managed Care a Lungo Termine &. Case di cura e Casella 8 è il Trasferimento tassi di Penalizzazione per la casa di cura di ammissibilità Casella di 4 ha di Medicaid Buy-In per Lavoro di Persone con Disabilità di Età inferiore ai 65 (ancora 2017 livelli fino ad aprile 2018) Scatola 6 sono Medicare Programma di Risparmio livelli (sarà aggiornato nel mese di aprile 2018) MAGI LIVELLO di REDDITO del 138% FPL vale per la maggior parte degli adulti non disabili e che non hanno Medicare, E può valere anche per gli adulti con Medicare se hanno un figlio a carico/relativo sotto dei 18 anni di età o sotto i 19 se a scuola.

42 lumigan sol 0.01 generico C. F. R.

§ 435.4., Alcune popolazioni hanno un limite di reddito ancora più alto - 224% FPL per le donne incinte e bambini <. Età 1, 154% FPL per i bambini di età 1 - 19. Attenzione.

Ciò che viene conteggiato come reddito potrebbe non essere quello che pensi. Per i non MAGI disabili / anziani 65+ / non vedenti, il reddito sarà comunque determinato dalle stesse regole di prima, spiegate in questo schema e in questi grafici sui disincentivi al reddito., Tuttavia, per la popolazione MAGI - che è praticamente tutti sotto i 65 anni che non è su Medicare - il loro reddito sarà ora determinato secondo nuove regole, basate su concetti di imposta sul reddito federale - chiamato "reddito lordo rettificato modificato" (MAGI). Ci sono buoni cambiamenti e cattivi cambiamenti.

Buono. I benefici del Veterano, la compensazione dei lavoratori e i regali della famiglia o di altri non contano più come reddito. Male.

Non c'è più" sponsale " o il rifiuto dei genitori per questa popolazione (ma c'è ancora per i disabili/anziani/ciechi.) e alcune altre regole., Per tutte le regole vedi. Vedi anche Manuale 2018 sulle somme forfettarie e L'impatto sui benefici pubblici - con le regole delle risorse i limiti di reddito aumentano con la " dimensione delle famiglie."In altre parole, il limite di reddito per una famiglia di 5 può essere superiore al limite di reddito per una singola persona. Tuttavia, le regole di Medicaid su come calcolare le dimensioni della famiglia non sono intuitive o addirittura logiche.

Ci sono regole diverse a seconda della "categoria" della persona che cerca Medicaid. Ecco le 2 categorie di base e le regole per calcolare la loro dimensione familiare., Persone disabili, di età superiore ai 65 anni o non vedenti-categoria" DAB "o" SSI-Related " NON NON - MAGI-vedere questa tabella per la loro dimensione familiare. Queste stesse regole si applicano al programma di risparmio Medicare, con alcune eccezioni spiegate in questo articolo.

Tutti gli altri MAG MAGI-tutti i bambini e gli adulti sotto i 65 anni, comprese le persone con disabilità che non sono ancora su Medicare this questa è la nuova popolazione" MAGI". Le loro dimensioni delle famiglie saranno determinate utilizzando le regole federali sull'imposta sul reddito, che sono molto complicate., Nuova regola è spiegato nella direttiva dello Stato 13 Adm-03 - Medicaid ammissibilità modifiche ai sensi del Affordable Care Act (ACA) del 2010 (PDF) pp. 8-10 del PDF, Questo PowerPoint da NYLAG su Magi Budgeting tenta di spiegare il nuovo Magi budgeting, compreso il modo di determinare la dimensione della famiglia.

Vedere le diapositive 28-49. Anche seelegal Aid Society e Empire Justice Center materiali vecchia regola utilizzata fino alla fine del 2013 Count contare la persona(s) che fanno Domanda per Medicaid che vivono insieme, più uno qualsiasi dei loro parenti legalmente responsabili che non ricevono SNA, ADC, o SSI e risiedono con un richiedente/destinatario., I coniugi o legalmente responsabili l'uno per l'Altro, ei genitori sono legalmente responsabili per i loro figli di età inferiore ai 21 anni (anche se se il bambino è disabile, utilizzare la regola nella 1a categoria "DAB". In base a questa regola, un bambino può essere escluso dalla famiglia se il reddito di quel bambino provoca altri membri della famiglia a perdere Medicaid ammissibilità.

Vedi 18 NYCRR 360-4. 2, MRG p.573, NYS GIS 2000 MA-007 attenzione. Persone diverse nella stessa famiglia possono essere in diverse "categorie" e quindi hanno diverse dimensioni delle famiglie e limiti di reddito e risorse Medicaid., Se un uomo ha 67 anni e ha Medicare e sua moglie ha 62 anni e non è disabile o cieco, la dimensione della famiglia del marito per Medicaid è determinata nella categoria 1/ non-MAGI sopra e la moglie è nella categoria 2/MAGI., I seguenti programmi erano disponibili prima del 2014, ma ora sono interrotti perché sono piegati in Magi Medicaid.

Prenatal Care Assistance Program (PCAP) era Medicaid per le donne incinte e i bambini di età inferiore ai 19 anni, con limiti di reddito più elevati per le donne incinte e i neonati al di sotto di un anno (200% FPL per le donne incinte che ricevono copertura perinatale solo non completa Medicaid) rispetto ai bambini di età compresa tra 1-18 (133% FPL). Medicaid per adulti di età compresa tra 21-65 che non sono disabili e senza figli sotto i 21 anni in famiglia., A volte era conosciuta come categoria "S/CC" per single e coppie senza figli. Questa categoria aveva limiti di reddito inferiori rispetto a quelli relativi a DAB/ADC, ma non aveva limiti di attività.

Non ha permesso "spendere giù" di reddito in eccesso. Questa categoria è stata ora inclusa nel nuovo gruppo di adulti MAGI il cui limite è ora aumentato a 138% FPL. Family Health Plus - Questa è stata un'espansione di Medicaid per le famiglie con reddito fino al 150% FPL e per gli adulti senza figli fino al 100% FPL.

Questo è stato ora ripiegato nel nuovo gruppo di adulti MAGI il cui limite è 138% FPL., Per i candidati tra 138% -150% FPL, avranno diritto a un nuovo programma in cui Medicaid sovvenzionerà il loro acquisto di piani sanitari qualificati sullo scambio. Passato reddito & AMP. Livelli di risorse Past passato Medicaid reddito e livelli di risorse in NYS sono mostrati su questi grafici oldNYC HRA per 2001 attraverso 2019, in ordine cronologico.

Questi includono i livelli di Medicaid per le popolazioni MAGI e non MAGI, Child Health Plus, MBI-WPD, programmi di risparmio Medicare e altri programmi di salute pubblica in NYS., Questo articolo è stato scritto dal programma di risorse legali Evelyn Frank del gruppo di assistenza legale di New York.Un enorme ostacolo per le persone che tornano alla comunità dalle case di cura è l'alto costo degli alloggi. Un modo in cui lo stato di New York sta cercando di affrontare questa barriera è con lo speciale disprezzo degli alloggi che consente a determinati membri Dell'assistenza a lungo termine gestita o ai piani FIDA di mantenere più del loro reddito per pagare l'affitto o altri costi di ricovero, piuttosto che dover "spendere" il loro "reddito in eccesso" o spendere-giù, Lo standard di reddito speciale per le spese di alloggio aiuta a pagare le spese di alloggio per aiutare alcuni residenti di case di cura o di case per adulti a tornare in sicurezza alla comunità con MLTC. Originariamente era solo per gli ex residenti della casa di cura, ma nel 2014 è stato ampliato per includere persone che vivevano in case per adulti.

GIS 14 / MA-017 dal momento che si è permesso di mantenere più del vostro reddito, potrebbe non essere più necessario utilizzare un trust in pool. KNOW YOUR RIGHTS-FACT SHEET su tre modi per ridurre la spesa-down, tra cui questo standard di reddito Speciale., Notizie di settembre 2018 Those coloro che sono già iscritti ai piani MLTC prima di essere ammessi in una casa di cura o in una casa per adulti possono ottenere questo budget al momento della dimissione, se soddisfano gli altri criteri di seguito.,ng amministratori della casa, casa per adulti e operatori MLTC piani dovrebbero identificare le persone che sono ammissibili per il reddito speciale standard" e spiega loro doveri di individuare i soggetti idonei, e il MLTC piano deve comunicare all'autorità locale di DSS che l'individuo può beneficiare. "amministratori della casa di cura, casa di cura la pianificazione di scarico del personale, adulto di casa operatori e MLTC piani di salute sono incoraggiati a identificare le persone che possono qualificarsi per il reddito speciale standard, se possono essere tranquillamente scaricata per la comunità da una casa di cura e di iscriversi, o rimangono iscritti, un MLTC piano., Una volta che un individuo è stato accettato in un piano MLTC, il piano MLTC deve informare il distretto locale dei servizi sociali dell'individuo che la transizione è avvenuta e che l'individuo può qualificarsi per lo standard di reddito speciale.

Lo standard di reddito speciale sarà efficace al momento dell'iscrizione al piano MLTC o, per i residenti di case di cura già iscritti a un piano MLTC, il mese di dimissione alla comunità. Domande riguardanti lo standard di reddito speciale possono essere indirizzate a DOH a 518-474-8887. Chi ha diritto a questo standard di reddito speciale?.

, deve essere l'età di 18 anni, deve essere stato in una casa di cura o di un adulto in casa per 30 giorni o più, deve aver avuto Medicaid pagare verso la casa di cura di cura, e deve iscriversi o RIMANGONO ISCRITTI IN un Managed Care Long Term (MLTC) piano o FIDA plan al momento di lasciare la casa di cura o casa per adulti deve avere una custodia spese, se sposati, il coniuge non può ricevere un "sponsale impoverimento" indennità una volta che l'individuo è iscritto MLTC. Quanto costa l'indennità?. Le tariffe variano a seconda della regione e cambiano ogni anno., Il Sito Utilizza Cookie Tecnici E Cookie Di Profilazione Di Terze Parti.,ess, Orange, Putnam, Rockland, Sullivan, Ulster, Westchester $930 Rochester Chemung, Livingston, Monroe, Ontario, Schuyler, Seneca, Steuben, Wayne, Yates $444 Occidentale Allegany, Cattaraugus, Chautauqua, Erie, Genesee, Niagara, Orleans, Wyoming $386 Passato le tariffe pubblicate come segue, disponibile su DOH sito 2020 le tariffe pubblicate in Allegato I GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti 2019 tariffe pubblicate in Allegato 1 al GIS 18/MA015 - 2019 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti 2018 le tariffe pubblicate in GIS 17 MA/020 - 2018 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti ., La guida su come viene calcolata la quantità standardizzata del disprezzo si trova in NYS DOH 12 - ADM-05.

2017 tasso di -- GIS 16 MA/018 - 2016 Medicaid Solo Reddito e Livelli di Risorse e Sponsale Impoverimento Standard Allegato 12016 tasso di -- GIS 15-MA/0212015 tasso di -- non Sono state registrate da DOH, ma sono stati aggiornati in WMS. 2015 Centrale $382 Long Island $ai 1.147 NYC $1,001 Nordest $440 N. Metropolitana di $791 Rochester $388 Occidentale $336 2014 tasso di -- GIS-14-MA/017 COME FUNZIONA?.

, Ecco un budget di esempio per una sola persona a New York con reddito di Sicurezza Sociale di $2,386/mese pagando un premio Medigap di Med 261/mo. Reddito mensile lordo premiums 2,575. 50 dedurre i premi di assicurazione sanitaria (Medicare Parte B) - 135.50 (Medigap) - 261.00 dedurre reddito non guadagnato disprezzo - 20 dedurre Shelter deduzione (NYC—2019) - 1,300 dedurre limite di reddito per singolo (2019) - 859 reddito in eccesso o spendere-giù WITH 0 senza spendere-giù, non può avere bisogno di fiducia in comune!.

, Come ottenere il disprezzo alloggiamento. Quando si è pronti a lasciare la casa di cura o casa per adulti, o subito dopo si lascia, voi o il vostro piano MLTC deve richiedere che il programma Medicaid locale cambiare il budget Medicaid per darvi il disprezzo alloggiamento. Vedi l'aggiornamento di settembre 2018 Nys Doh Medicaid che richiede il piano MLTC per aiutarti a richiederlo.

Le procedure a New York sono spiegate in questa guida alla risoluzione dei problemi. NYC programma Medicaid preferisce che il piano MLTC file la richiesta, utilizzando il modulo MAP - 3057e-reddito speciale spese abitative NH-MLTC.,pdf e modulo MAP-3047B-MLTC/Nhed foglio di copertura modulo MAP-259F(rivisto 7-31-18) (pagina 7 di PDF) (avviso di scarico) - NH deve presentare con HRA al momento della dimissione, certificando residente è stato informato della disponibilità di questo disprezzo.,T DIRETTIVE (inizio con le più antiche). NYS DOH 12 - ADM-05 - Speciale di Reddito Standard per Spese di Custodia per gli Individui Dimesso da una Struttura di cura che si Iscrivono nel Managed Care Long Term (MLTC) Programma Allegato II - OHIP-0057 - Avviso di Intento di Modificare la Copertura Medicaid, (Destinatario Dimesso da una Struttura di cura Specializzati e si Iscrive in un Gestito a Lungo Termine del Piano di Cura) Allegato III Allegato III – OHIP-0058 - Avviso di Intento di Modificare la Copertura Medicaid, (Destinatario Disenrolled Gestito a Lungo Termine del Piano di Cura e Senza Reddito Standard) MLTC Politica 13.,02.

MLTC Custodia ignorare NYC HRA Medicaid Alert standard di reddito speciale per le spese di alloggio NH-MLTC 2-9-2013.pdf 2018-07-28 HRA MICSA ALERT standard di reddito speciale per le spese di alloggio per le persone scaricate da una struttura di cura e che si iscrivono al programma MLTC - aggiornamento sulla politica precedente. Riferimenti modulo MAP-259F(rivisto 7-31-18) (pagina 7 di PDF) (avviso di scarico) - NH deve presentare con HRA al momento della dimissione, certificando residente è stato informato della disponibilità di questo disprezzo., GIS 18 MA / 012-standard di reddito speciale per le spese di alloggio per alcuni Iscritti di assistenza a lungo termine gestiti che vengono dimessi da una casa di cura rilasciato settembre. 28, 2018-questo finalmente implementa i più recenti Termini e Condizioni speciali della rinuncia CMS 1115 che disciplina il programma MLTC, datato Gen.

19, 2017. La sezione Su questo standard di reddito è alle pagine 26-27., In questi ST&c riveduti, questo standard di reddito speciale si applica alle persone che si trovavano in una casa NH o per adulti pagata da Medicaid e "che si iscrivono o rimangono iscritti al programma MLTC per ricevere servizi e supporti a lungo termine basati sulla comunità" e a quelli in un NH che erano tenuti a iscriversi a MLTC a causa di "...la transizione obbligatoria della struttura infermieristica, e successivamente in grado di essere scaricata alla comunità dalla struttura infermieristica, con i servizi del programma MLTC in atto.,"Settembre 2018 Doh Medicaid Update-spiega questo beneficio ai fornitori di servizi medici (case di cura, piani MLTC, agenzie di assistenza domiciliare, operatori domestici per adulti e richiede loro di identificare potenziali individui che potrebbero beneficiare e aiutarli a applicare - descritto qui..

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Tutti gli allegati con i vari livelli sono pubblicati qui. HAI BISOGNO DI CONOSCERE I LIVELLI DI REDDITO E DI RISORSE MEDICAID PASSATO?. Quale acquista lumigan online a buon mercato dimensione della famiglia si applica?. Le regole sono complicate. Vedi regole qui., Sul grafico dei livelli di HRA Medicaid - Le Caselle 1 e 2 sono livelli di reddito e risorse non MAGI-età 65+, ciechi o acquista lumigan online a buon mercato disabili e altri adulti che hanno bisogno di usare "spend-down" perché sono oltre i livelli di reddito MAGI.

Box 10 a pagina 3 sono i livelli di reddito MAGI - l "Affordable Care Act ha cambiato le regole per l" ammissibilità reddito Medicaid per molti, ma non tutti i newyorkesi., Le persone nella categoria" MAGI " - quelli non su Medicare-hanno ampliato l'ammissibilità fino al 138% della soglia di povertà federale, quindi possono ora qualificarsi per Medicaid anche se non erano eleggibili prima, o possono ora essere eleggibili per Medicaid senza un "spend-down."Non hanno limiti di risorse., Sezione 3 pagina 1 Sponsale Impoverimento livelli di Managed Care a Lungo Termine &. Case di cura e Casella 8 è il Trasferimento tassi di Penalizzazione per la casa di cura di ammissibilità Casella di 4 ha di Medicaid Buy-In per Lavoro di Persone con Disabilità di Età inferiore ai 65 (ancora 2017 livelli fino ad aprile 2018) Scatola 6 sono Medicare Programma di Risparmio livelli (sarà aggiornato nel mese di aprile 2018) MAGI LIVELLO di REDDITO del 138% FPL vale per la maggior parte degli adulti non disabili e che non hanno Medicare, E può valere anche per gli adulti con Medicare se hanno un figlio a carico/relativo sotto dei 18 anni di età o sotto i 19 se a scuola. 42 acquista lumigan online a buon mercato C. F. R.

§ 435.4., Alcune popolazioni hanno un limite di reddito ancora più alto - 224% FPL per le donne incinte e bambini <. Età 1, 154% FPL per i bambini di età 1 - 19. Attenzione. Ciò che viene conteggiato come reddito potrebbe non essere quello che pensi. Per i non MAGI disabili / anziani 65+ / non vedenti, il reddito sarà comunque determinato dalle stesse regole di prima, spiegate in questo schema e in questi grafici sui disincentivi al reddito., Tuttavia, per la popolazione MAGI - che è praticamente tutti sotto i 65 anni che non è su Medicare - il loro reddito sarà ora determinato secondo nuove regole, basate su concetti di imposta sul reddito federale - chiamato "reddito lordo rettificato modificato" (MAGI).

Ci sono buoni cambiamenti e cattivi cambiamenti. Buono. I benefici del Veterano, la compensazione dei lavoratori e i regali della famiglia o di altri non contano più come reddito. Male. Non c'è più" sponsale " o il rifiuto dei genitori per questa popolazione (ma c'è ancora per i disabili/anziani/ciechi.) e alcune altre regole., Per tutte le regole vedi.

Vedi anche Manuale 2018 sulle somme forfettarie e L'impatto sui benefici pubblici - con le regole delle risorse i limiti di reddito aumentano con la " dimensione delle famiglie."In altre parole, il limite di reddito per una famiglia di 5 può essere superiore al limite di reddito per una singola persona. Tuttavia, le regole di Medicaid su come calcolare le dimensioni della famiglia non sono intuitive o addirittura logiche. Ci sono regole diverse a seconda della "categoria" della persona che cerca Medicaid. Ecco le 2 categorie di base e le regole per calcolare la loro dimensione familiare., Persone disabili, di età superiore ai 65 anni o non vedenti-categoria" DAB "o" SSI-Related " NON NON - MAGI-vedere questa tabella per la loro dimensione familiare. Queste stesse regole si applicano al programma di risparmio Medicare, con alcune eccezioni spiegate in questo articolo.

Tutti gli altri MAG MAGI-tutti i bambini e gli adulti sotto i 65 anni, comprese le persone con disabilità che non sono ancora su Medicare this questa è la nuova popolazione" MAGI". Le loro dimensioni delle famiglie saranno determinate utilizzando le regole federali sull'imposta sul reddito, che sono molto complicate., Nuova regola è spiegato nella direttiva dello Stato 13 Adm-03 - Medicaid ammissibilità modifiche ai sensi del Affordable Care Act (ACA) del 2010 (PDF) pp. 8-10 del PDF, Questo PowerPoint da NYLAG su Magi Budgeting tenta di spiegare il nuovo Magi budgeting, compreso il modo di determinare la dimensione della famiglia. Vedere le diapositive 28-49. Anche seelegal Aid Society e Empire Justice Center materiali vecchia regola utilizzata fino alla fine del 2013 Count contare la persona(s) che fanno Domanda per Medicaid che vivono insieme, più uno qualsiasi dei loro parenti legalmente responsabili che non ricevono SNA, ADC, o SSI e risiedono con un richiedente/destinatario., I coniugi o legalmente responsabili l'uno per l'Altro, ei genitori sono legalmente responsabili per i loro figli di età inferiore ai 21 anni (anche se se il bambino è disabile, utilizzare la regola nella 1a categoria "DAB".

In base a questa regola, un bambino può essere escluso dalla famiglia se il reddito di quel bambino provoca altri membri della famiglia a perdere Medicaid ammissibilità. Vedi 18 NYCRR 360-4. 2, MRG p.573, NYS GIS 2000 MA-007 attenzione. Persone diverse nella stessa famiglia possono essere in diverse "categorie" e quindi hanno diverse dimensioni delle famiglie e limiti di reddito e risorse Medicaid., Se un uomo ha 67 anni e ha Medicare e sua moglie ha 62 anni e non è disabile o cieco, la dimensione della famiglia del marito per Medicaid è determinata nella categoria 1/ non-MAGI sopra e la moglie è nella categoria 2/MAGI., I seguenti programmi erano disponibili prima del 2014, ma ora sono interrotti perché sono piegati in Magi Medicaid. Prenatal Care Assistance Program (PCAP) era Medicaid per le donne incinte e i bambini di età inferiore ai 19 anni, con limiti di reddito più elevati per le donne incinte e i neonati al di sotto di un anno (200% FPL per le donne incinte che ricevono copertura perinatale solo non completa Medicaid) rispetto ai bambini di età compresa tra 1-18 (133% FPL).

Medicaid per adulti di età compresa tra 21-65 che non sono disabili e senza figli sotto i 21 anni in famiglia., A volte era conosciuta come categoria "S/CC" per single e coppie senza figli. Questa categoria aveva limiti di reddito inferiori rispetto a quelli relativi a DAB/ADC, ma non aveva limiti di attività. Non ha permesso "spendere giù" di reddito in eccesso. Questa categoria è stata ora inclusa nel nuovo gruppo di adulti MAGI il cui limite è ora aumentato a 138% FPL. Family Health Plus - Questa è stata un'espansione di Medicaid per le famiglie con reddito fino al 150% FPL e per gli adulti senza figli fino al 100% FPL.

Questo è stato ora ripiegato nel nuovo gruppo di adulti MAGI il cui limite è 138% FPL., Per i candidati tra 138% -150% FPL, avranno diritto a un nuovo programma in cui Medicaid sovvenzionerà il loro acquisto di piani sanitari qualificati sullo scambio. Passato reddito & AMP. Livelli di risorse Past passato Medicaid reddito e livelli di risorse in NYS sono mostrati su questi grafici oldNYC HRA per 2001 attraverso 2019, in ordine cronologico. Questi includono i livelli di Medicaid per le popolazioni MAGI e non MAGI, Child Health Plus, MBI-WPD, programmi di risparmio Medicare e altri programmi di salute pubblica in NYS., Questo articolo è stato scritto dal programma di risorse legali Evelyn Frank del gruppo di assistenza legale di New York.Un enorme ostacolo per le persone che tornano alla comunità dalle case di cura è l'alto costo degli alloggi. Un modo in cui lo stato di New York sta cercando di affrontare questa barriera è con lo speciale disprezzo degli alloggi che consente a determinati membri Dell'assistenza a lungo termine gestita o ai piani FIDA di mantenere più del loro reddito per pagare l'affitto o altri costi di ricovero, piuttosto che dover "spendere" il loro "reddito in eccesso" o spendere-giù, Lo standard di reddito speciale per le spese di alloggio aiuta a pagare le spese di alloggio per aiutare alcuni residenti di case di cura o di case per adulti a tornare in sicurezza alla comunità con MLTC.

Originariamente era solo per gli ex residenti della casa di cura, ma nel 2014 è stato ampliato per includere persone che vivevano in case per adulti. GIS 14 / MA-017 dal momento che si è permesso di mantenere più del vostro reddito, potrebbe non essere più necessario utilizzare un trust in pool. KNOW YOUR RIGHTS-FACT SHEET su tre modi per ridurre la spesa-down, tra cui questo standard di reddito Speciale., Notizie di settembre 2018 Those coloro che sono già iscritti ai piani MLTC prima di essere ammessi in una casa di cura o in una casa per adulti possono ottenere questo budget al momento della dimissione, se soddisfano gli altri criteri di seguito.,ng amministratori della casa, casa per adulti e operatori MLTC piani dovrebbero identificare le persone che sono ammissibili per il reddito speciale standard" e spiega loro doveri di individuare i soggetti idonei, e il MLTC piano deve comunicare all'autorità locale di DSS che l'individuo può beneficiare. "amministratori della casa di cura, casa di cura la pianificazione di scarico del personale, adulto di casa operatori e MLTC piani di salute sono incoraggiati a identificare le persone che possono qualificarsi per il reddito speciale standard, se possono essere tranquillamente scaricata per la comunità da una casa di cura e di iscriversi, o rimangono iscritti, un MLTC piano., Una volta che un individuo è stato accettato in un piano MLTC, il piano MLTC deve informare il distretto locale dei servizi sociali dell'individuo che la transizione è avvenuta e che l'individuo può qualificarsi per lo standard di reddito speciale. Lo standard di reddito speciale sarà efficace al momento dell'iscrizione al piano MLTC o, per i residenti di case di cura già iscritti a un piano MLTC, il mese di dimissione alla comunità.

Domande riguardanti lo standard di reddito speciale possono essere indirizzate a DOH a 518-474-8887. Chi ha diritto a questo standard di reddito speciale?. , deve essere l'età di 18 anni, deve essere stato in una casa di cura o di un adulto in casa per 30 giorni o più, deve aver avuto Medicaid pagare verso la casa di cura di cura, e deve iscriversi o RIMANGONO ISCRITTI IN un Managed Care Long Term (MLTC) piano o FIDA plan al momento di lasciare la casa di cura o casa per adulti deve avere una custodia spese, se sposati, il coniuge non può ricevere un "sponsale impoverimento" indennità una volta che l'individuo è iscritto MLTC. Quanto costa l'indennità?. Le tariffe variano a seconda della regione e cambiano ogni anno., Il Sito Utilizza Cookie Tecnici E Cookie Di Profilazione Di Terze Parti.,ess, Orange, Putnam, Rockland, Sullivan, Ulster, Westchester $930 Rochester Chemung, Livingston, Monroe, Ontario, Schuyler, Seneca, Steuben, Wayne, Yates $444 Occidentale Allegany, Cattaraugus, Chautauqua, Erie, Genesee, Niagara, Orleans, Wyoming $386 Passato le tariffe pubblicate come segue, disponibile su DOH sito 2020 le tariffe pubblicate in Allegato I GIS 19 MA/12 – 2020 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti 2019 tariffe pubblicate in Allegato 1 al GIS 18/MA015 - 2019 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti 2018 le tariffe pubblicate in GIS 17 MA/020 - 2018 Medicaid Livelli e Altri Aggiornamenti ., La guida su come viene calcolata la quantità standardizzata del disprezzo si trova in NYS DOH 12 - ADM-05.

2017 tasso di -- GIS 16 MA/018 - 2016 Medicaid Solo Reddito e Livelli di Risorse e Sponsale Impoverimento Standard Allegato 12016 tasso di -- GIS 15-MA/0212015 tasso di -- non Sono state registrate da DOH, ma sono stati aggiornati in WMS. 2015 Centrale $382 Long Island $ai 1.147 NYC $1,001 Nordest $440 N. Metropolitana di $791 Rochester $388 Occidentale $336 2014 tasso di -- GIS-14-MA/017 COME FUNZIONA?. , Ecco un budget di esempio per una sola persona a New York con reddito di Sicurezza Sociale di $2,386/mese pagando un premio Medigap di Med 261/mo. Reddito mensile lordo premiums 2,575.

50 dedurre i premi di assicurazione sanitaria (Medicare Parte B) - 135.50 (Medigap) - 261.00 dedurre reddito non guadagnato disprezzo - 20 dedurre Shelter deduzione (NYC—2019) - 1,300 dedurre limite di reddito per singolo (2019) - 859 reddito in eccesso o spendere-giù WITH 0 senza spendere-giù, non può avere bisogno di fiducia in comune!. , Come ottenere il disprezzo alloggiamento. Quando si è pronti a lasciare la casa di cura o casa per adulti, o subito dopo si lascia, voi o il vostro piano MLTC deve richiedere che il programma Medicaid locale cambiare il budget Medicaid per darvi il disprezzo alloggiamento. Vedi l'aggiornamento di settembre 2018 Nys Doh Medicaid che richiede il piano MLTC per aiutarti a richiederlo. Le procedure a New York sono spiegate in questa guida alla risoluzione dei problemi.

NYC programma Medicaid preferisce che il piano MLTC file la richiesta, utilizzando il modulo MAP - 3057e-reddito speciale spese abitative NH-MLTC.,pdf e modulo MAP-3047B-MLTC/Nhed foglio di copertura modulo MAP-259F(rivisto 7-31-18) (pagina 7 di PDF) (avviso di scarico) - NH deve presentare con HRA al momento della dimissione, certificando residente è stato informato della disponibilità di questo disprezzo.,T DIRETTIVE (inizio con le più antiche). NYS DOH 12 - ADM-05 - Speciale di Reddito Standard per Spese di Custodia per gli Individui Dimesso da una Struttura di cura che si Iscrivono nel Managed Care Long Term (MLTC) Programma Allegato II - OHIP-0057 - Avviso di Intento di Modificare la Copertura Medicaid, (Destinatario Dimesso da una Struttura di cura Specializzati e si Iscrive in un Gestito a Lungo Termine del Piano di Cura) Allegato III Allegato III – OHIP-0058 - Avviso di Intento di Modificare la Copertura Medicaid, (Destinatario Disenrolled Gestito a Lungo Termine del Piano di Cura e Senza Reddito Standard) MLTC Politica 13.,02. MLTC Custodia ignorare NYC HRA Medicaid Alert standard di reddito speciale per le spese di alloggio NH-MLTC 2-9-2013.pdf 2018-07-28 HRA MICSA ALERT standard di reddito speciale per le spese di alloggio per le persone scaricate da una struttura di cura e che si iscrivono al programma MLTC - aggiornamento sulla politica precedente. Riferimenti modulo MAP-259F(rivisto 7-31-18) (pagina 7 di PDF) (avviso di scarico) - NH deve presentare con HRA al momento della dimissione, certificando residente è stato informato della disponibilità di questo disprezzo., GIS 18 MA / 012-standard di reddito speciale per le spese di alloggio per alcuni Iscritti di assistenza a lungo termine gestiti che vengono dimessi da una casa di cura rilasciato settembre. 28, 2018-questo finalmente implementa i più recenti Termini e Condizioni speciali della rinuncia CMS 1115 che disciplina il programma MLTC, datato Gen.

19, 2017. La sezione Su questo standard di reddito è alle pagine 26-27., In questi ST&c riveduti, questo standard di reddito speciale si applica alle persone che si trovavano in una casa NH o per adulti pagata da Medicaid e "che si iscrivono o rimangono iscritti al programma MLTC per ricevere servizi e supporti a lungo termine basati sulla comunità" e a quelli in un NH che erano tenuti a iscriversi a MLTC a causa di "...la transizione obbligatoria della struttura infermieristica, e successivamente in grado di essere scaricata alla comunità dalla struttura infermieristica, con i servizi del programma MLTC in atto.,"Settembre 2018 Doh Medicaid Update-spiega questo beneficio ai fornitori di servizi medici (case di cura, piani MLTC, agenzie di assistenza domiciliare, operatori domestici per adulti e richiede loro di identificare potenziali individui che potrebbero beneficiare e aiutarli a applicare - descritto qui..

Soluzione bimatoprost lumigan

None Con così tanti titoli diversi, credenziali e specialità, a volte può essere soluzione bimatoprost lumigan difficile determinare quale tipo di professionista per vedere per il vostro particolare orecchio o l'udito preoccupazione. Come fai a sapere quando vedere un audiologo contro un ENT, per esempio?. Che dire di uno specialista di apparecchi soluzione bimatoprost lumigan acustici?. Ci sono esperti attrezzati per affrontare tutti gli aspetti del vostro udito e l'equilibrio, e abbiamo messo insieme un primer su ciascuno dei loro ruoli specifici in modo da poter trovare il professionista giusto per soddisfare le vostre esigenze.Audiologo (AuD) gli audiologi sono specializzati nel trattamento della perdita dell'udito e possono erogare apparecchi acustici., Un audiologo è un professionista medico con un master, un dottorato clinico (AuD) o un dottorato di ricerca (PhD) in Audiologia presso un'università accreditata.

Hanno una vasta istruzione e formazione nei test diagnostici per identificare, valutare e misurare la perdita dell'udito e altri disturbi correlati, compresi i disturbi dell'equilibrio e l'acufene. Alcuni audiologi hanno aree di specialità tra cui pediatria, disturbi dell'equilibrio, impianti cocleari, conservazione dell'udito o apparecchi acustici., Se erogano apparecchi acustici o altri soluzione bimatoprost lumigan dispositivi di assistenza, sono concessi in licenza dallo stato e possono trovare soluzioni per ogni paziente in base alla perdita dell'udito, al budget, alle preferenze di stile e allo stile di vita. Gli audiologi lavorano in una varietà di impostazioni, comprese le cliniche per apparecchi acustici., Motivi per vedere un audiologo. Hai notato cambiamenti nel vostro udito, o di una persona amata è che Si desidera acquistare apparecchi acustici Si ha bisogno di programmazione e manutenzione di apparecchi acustici che Si sta verificando un ronzio nelle orecchie (tinnito) le Preoccupazioni circa l'udito del vostro bambino (pediatrica audiologo) Audizione dell'impianto di programmazione e di assistenza postoperatoria, per gli impianti cocleari o di osso ancorati a sistemi acustici apparecchi acustici specialista (SUA) di UN apparecchio acustico specialista è stato concesso in licenza professionale che valuta i problemi di udito e seleziona e si adatta apparecchi acustici., Come gli audiologi, sono abili a trovare la giusta soluzione uditiva in base alla valutazione dell'udito, allo stile di vita e al budget.

Le pratiche degli soluzione bimatoprost lumigan specialisti degli apparecchi acustici si concentrano in genere sulla popolazione adulta con tipi comuni di perdita dell'udito, come l'età o il rumore indotto. La perdita dell'udito nei bambini, e in particolare nei bambini, può essere complessa e richiede l'attenzione di un audiologo pediatrico e talvolta di un otorinolaringoiatra., Motivi per vedere un apparecchio acustico specialista (SUA). Cambiamenti nel vostro udito (solo adulti) che Si desidera acquistare apparecchi acustici Avete bisogno di un test dell'udito di Programmazione e manutenzione di apparecchi acustici Otorinolaringoiatra e otologists (MD) Un otorinolaringoiatra, noto anche come un ENT, è un medico addestrato nella gestione medica e chirurgica delle malattie e disturbi dell'orecchio, del naso, della gola e strutture correlate della testa e del collo., Otorinolaringoiatri offrono una vasta gamma di servizi per disturbi dell'orecchio come perdita dell'udito, infezioni dell'orecchio, problemi dell'orecchio medio, orecchio del nuotatore, disturbi dell'equilibrio, tinnito, disturbi del nervo cranico e disturbi congeniti dell'orecchio esterno e interno. Devono essere certificati Dall'American Board of Otorinolaringoiatria, che richiede 4 anni soluzione bimatoprost lumigan di college, 4 anni di scuola medica e una residenza di 5 anni in Otorinolaringoiatria.

Come un otorinolaringoiatra, un otologo è uno specialista medico, ma sono ulteriormente focalizzati sulle orecchie e sulle loro strutture correlate., Dopo la scuola di medicina, completano un'ulteriore formazione che consente loro di fornire assistenza medica e chirurgica per i pazienti con malattie e disturbi che colpiscono le orecchie, il sistema di equilibrio e la base del cranio. Motivi per vedere un otorinolaringoiatra o otologo. Neurotologo strettamente soluzione bimatoprost lumigan correlato a un otologo è un neurotologo. Sono specializzati in interventi chirurgici per disturbi dell'udito derivanti da problemi profondi all'interno dell'osso temporale o della base del cranio e lavorano con i neurochirurghi per correggere malattie e disturbi dei nervi cranici., Motivi per vedere un neurotologo.

Di più. Medici che soluzione bimatoprost lumigan curano la perdita dell'udito. Otorinolaringoiatri e neurotologi audiologo educativo di solito impiegato nel sistema scolastico, un audiologo educativo è addestrato a lavorare con i bambini che hanno la perdita dell'udito per garantire che ricevano le stesse opportunità educative dei loro coetanei udenti. Essi possono svolgere un ruolo nell'identificare un child’S perdita dell'udito, ma sono unicamente qualificati per determinare l'impatto della perdita dell'udito ha sull'apprendimento., Lavorano come parte di un team per sviluppare un programma di educazione individualizzato (IEP) e formulare un piano per lo studente di ricevere il massimo supporto in classe, comprese le raccomandazioni per l'udito tecnologia assistiva.

Altre responsabilità potrebbero includere consulenza genitori e insegnanti per quanto riguarda la perdita dell'udito child’s e le esigenze individuali, e educare la popolazione scolastica sulla soluzione bimatoprost lumigan perdita dell'udito., Motivi per vedere educativo audiologo. Sviluppo di un IEP una volta che il vostro bambino è stato diagnosticato con la perdita dell'udito Aiutare mainstreaming il vostro bambino con perdita dell'udito Gestione del supporto del vostro bambino con perdita di udito nel sistema scolastico Più. Cosa fare se si sospetta che il bambino ha la perdita dell'udito Se hai bisogno di aiuto per la perdita dell'udito, Come primo passo, vedere la nostra directory di consumo-rivedendo acustici cliniche per trovare audiologi e di un apparecchio acustico specialisti vicino a te e fare la chiamata. Se determinano che i tuoi problemi di udito sono complessi, possono aiutarti soluzione bimatoprost lumigan a connetterti con un medico.,Si havenâ € ™t stato udito bene ultimamente e decidere ita € ™s tempo per avere il vostro udito controllato.

Chi chiami?. Tra i professionisti dell'udito qualificati nella vostra zona sono alcuni con una sua designazione. Che cosa significa soluzione bimatoprost lumigan e come è diverso da un audiologo?. Diamo un'occhiata:cosa fa uno specialista di apparecchi acustici (HIS)?.

Un hearing instrument specialist è un audioprotesista con licenza statale che è stato addestrato per valutare i tipi comuni di perdita dell'udito negli adulti e per erogare apparecchi acustici., Ogni stato licenze hearing instrument specialisti, e in alcuni stati, essi sono noti anche come apparecchi acustici distributori, hearing Aid rivenditori o hearing instrument rivenditori. Gli specialisti di apparecchi acustici usano tipicamente le iniziali soluzione bimatoprost lumigan suo dopo il loro nome, o in alcuni casi, aveva o altre Iniziali a seconda del loro stato., Le persone con un apparecchio acustico specialista di licenza in grado di. Gestire e interpretare i test dell'udito, come audiometria di screening, tono puro di screening e otoacustiche di screening, così come l'aria o la conduzione ossea e audiometria vocale selezionare, adattare, programma, erogare e mantenere apparecchi acustici prendere orecchio impressioni progettare, preparare e modificare gli auricolari riparazione non funzionante o danneggiato apparecchi acustici, in alcuni stati, apparecchio acustico specialisti possono rimuovere il cerume Ogni stato richiede che gli individui essere concesso in licenza per eseguire queste attività. Uno specialista di apparecchi acustici è giusto per me?.

, Come in ogni professione, ci sono variazioni nel livello di abilità, esperienza e soluzione bimatoprost lumigan competenza degli specialisti degli apparecchi acustici. Se you’re un ADULTO con perdita dell'udito legata all'età comune o rumore-indotta lieve a grave perdita dell'udito che non può essere corretto dal punto di vista medico, uno specialista strumento acustico può essere il professionista giusto per aiutarvi a sentire meglio con apparecchi acustici. Se avete esigenze particolari, la perdita dell'udito è più complessa, o si potrebbe beneficiare della formazione supplementare qualcuno con un dottorato ha, un audiologo con licenza può essere la scelta migliore per voi., Qual è la differenza tra uno specialista di apparecchi acustici e un audiologo?. L'istruzione e la portata del servizio sono le due principali differenze soluzione bimatoprost lumigan tra i due tipi di professionisti dell'udito.

Mentre gli specialisti degli apparecchi acustici sono addestrati per amministrare le valutazioni dell'udito per adattarsi agli apparecchi acustici, gli audiologi sono addestrati per eseguire valutazioni diagnostiche complete del sistema uditivo dall'orecchio esterno al cervello. Audiologi spesso lavorano a stretto contatto con otorinolaringoiatri (orecchio, naso e gola medici) per diagnosticare e trattare problemi di udito complessi., Per diventare un audiologo negli Stati Uniti oggi, una persona deve guadagnare un dottorato in Audiologia (AuD), e diventare autorizzato dallo Stato che stanno praticando in. (In precedenza era richiesto un Master in Audiologia e quegli soluzione bimatoprost lumigan audiologi con quel grado che praticavano prima che il requisito cambiasse possono essere grandfathered per continuare a praticare.) Gli audiologi sono autorizzati a lavorare con neonati, bambini, adulti, anziani e pazienti con bisogni speciali. Di più.

Che cosa è un audiologo?. , Requisiti soluzione bimatoprost lumigan educativi di hearing instrument specialists Hearing instrument specialistsâ € ™ requisiti educativi sono meno di audiologistsâ € ™ requisiti e variano da stato. Ogni Stato stabilisce il proprio insieme di requisiti, ma come minimo, gli specialisti degli apparecchi acustici devono avere un diploma di scuola superiore e completare un rigoroso programma di formazione. La maggior parte di questi programmi di formazione combina l'apprendimento in aula o a distanza con un numero richiesto di ore di esperienza pratica sotto la supervisione di professionisti dell'udito autorizzati e può richiedere fino a due anni., Il programma di studio richiesto per gli specialisti degli apparecchi acustici comprende anatomia dell'orecchio, acustica, valutazione e test dell'udito, selezione e montaggio degli apparecchi acustici, tecnologia degli apparecchi acustici, consulenza e altri argomenti.

Il processo di licensure quando hearing instrument specialist candidati hanno completato con successo il programma di formazione designato dal loro stato, devono soluzione bimatoprost lumigan superare un esame per ottenere la licenza. La prova combina sia gli esami scritti che quelli pratici giudicati da una commissione di esaminatori., Dopo aver superato il processo di esame, i candidati specialisti degli strumenti acustici devono quindi richiedere la licenza dal loro stato. Tale processo include un controllo dei precedenti. Per mantenere la loro licenza professionale richiesta e rimanere aggiornati con i cambiamenti in via di sviluppo nel settore della cura dell'udito, Gli specialisti di apparecchi acustici sono tenuti a completare un numero minimo di ore di formazione continua semestrali., Certificazione Board dopo soluzione bimatoprost lumigan che uno specialista di apparecchi acustici ha ottenuto la licenza e praticato per almeno due anni, diventa idoneo a richiedere la certificazione board in hearing instrument sciences.

Il processo di certificazione del Consiglio include il superamento di un esame psicometrico sviluppato dal Comitato Nazionale per la certificazione in Hearing Instrument Sciences Exam. Gli specialisti di apparecchi acustici certificati a bordo usano la NBC-la sua designazione dopo i loro nomi. Dove lavorano in genere gli specialisti degli soluzione bimatoprost lumigan apparecchi acustici?. , Gli specialisti di apparecchi acustici spesso lavorano per cliniche uditive, organizzazioni sanitarie, come ospedali e pratiche ORL o produttori di apparecchi acustici.

Possono anche possedere le proprie pratiche di cura dell'udito. Dove andare per aiuto soluzione bimatoprost lumigan se avete bisogno di un professionista sanitario udito, don’t ritardo. Molte cliniche impiegano sia specialisti di apparecchi acustici che audiologi che lavorano insieme come una squadra. La nostra directory online può aiutarti a trovare un audioprotesista qualificato vicino a te..

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Hanno una vasta istruzione e formazione nei test diagnostici per identificare, valutare e misurare la perdita dell'udito e altri disturbi correlati, compresi i disturbi dell'equilibrio e l'acufene. Alcuni audiologi hanno aree di specialità tra cui pediatria, disturbi dell'equilibrio, impianti cocleari, conservazione dell'udito o apparecchi acustici., Se erogano apparecchi acustici o altri dispositivi di assistenza, sono concessi in licenza dallo acquista lumigan online a buon mercato stato e possono trovare soluzioni per ogni paziente in base alla perdita dell'udito, al budget, alle preferenze di stile e allo stile di vita. Gli audiologi lavorano in una varietà di impostazioni, comprese le cliniche per apparecchi acustici., Motivi per vedere un audiologo. Hai notato cambiamenti nel vostro udito, o di una persona amata è che Si desidera acquistare apparecchi acustici Si ha bisogno di programmazione e manutenzione di apparecchi acustici che Si sta verificando un ronzio nelle orecchie (tinnito) le Preoccupazioni circa l'udito del vostro bambino (pediatrica audiologo) Audizione dell'impianto di programmazione e di assistenza postoperatoria, per gli impianti cocleari o di osso ancorati a sistemi acustici apparecchi acustici specialista (SUA) di UN apparecchio acustico specialista è stato concesso in licenza professionale che valuta i problemi di udito e seleziona e si adatta apparecchi acustici., Come gli audiologi, sono abili a trovare la giusta soluzione uditiva in base alla valutazione dell'udito, allo stile di vita e al budget.

Le pratiche degli specialisti degli apparecchi acustici si concentrano acquista lumigan online a buon mercato in genere sulla popolazione adulta con tipi comuni di perdita dell'udito, come l'età o il rumore indotto. La perdita dell'udito nei bambini, e in particolare nei bambini, può essere complessa e richiede l'attenzione di un audiologo pediatrico e talvolta di un otorinolaringoiatra., Motivi per vedere un apparecchio acustico specialista (SUA). Cambiamenti nel vostro udito (solo adulti) che Si desidera acquistare apparecchi acustici Avete bisogno di un test dell'udito di Programmazione e manutenzione di apparecchi acustici Otorinolaringoiatra e otologists (MD) Un otorinolaringoiatra, noto anche come un ENT, è un medico addestrato nella gestione medica e chirurgica delle malattie e disturbi dell'orecchio, del naso, della gola e strutture correlate della testa e del collo., Otorinolaringoiatri offrono una vasta gamma di servizi per disturbi dell'orecchio come perdita dell'udito, infezioni dell'orecchio, problemi dell'orecchio medio, orecchio del nuotatore, disturbi dell'equilibrio, tinnito, disturbi del nervo cranico e disturbi congeniti dell'orecchio esterno e interno. Devono essere certificati Dall'American Board of Otorinolaringoiatria, che richiede 4 anni di college, 4 anni acquista lumigan online a buon mercato di scuola medica e una residenza di 5 anni in Otorinolaringoiatria.

Come un otorinolaringoiatra, un otologo è uno specialista medico, ma sono ulteriormente focalizzati sulle orecchie e sulle loro strutture correlate., Dopo la scuola di medicina, completano un'ulteriore formazione che consente loro di fornire assistenza medica e chirurgica per i pazienti con malattie e disturbi che colpiscono le orecchie, il sistema di equilibrio e la base del cranio. Motivi per vedere un otorinolaringoiatra o otologo. Neurotologo strettamente correlato a un otologo è un neurotologo acquista lumigan online a buon mercato. Sono specializzati in interventi chirurgici per disturbi dell'udito derivanti da problemi profondi all'interno dell'osso temporale o della base del cranio e lavorano con i neurochirurghi per correggere malattie e disturbi dei nervi cranici., Motivi per vedere un neurotologo.

Di più. Medici che acquista lumigan online a buon mercato curano la perdita dell'udito. Otorinolaringoiatri e neurotologi audiologo educativo di solito impiegato nel sistema scolastico, un audiologo educativo è addestrato a lavorare con i bambini che hanno la perdita dell'udito per garantire che ricevano le stesse opportunità educative dei loro coetanei udenti. Essi possono svolgere un ruolo nell'identificare un child’S perdita dell'udito, ma sono unicamente qualificati per determinare l'impatto della perdita dell'udito ha sull'apprendimento., Lavorano come parte di un team per sviluppare un programma di educazione individualizzato (IEP) e formulare un piano per lo studente di ricevere il massimo supporto in classe, comprese le raccomandazioni per l'udito tecnologia assistiva.

Altre responsabilità potrebbero includere consulenza genitori e insegnanti per quanto riguarda la perdita dell'udito child’s e le esigenze individuali, e educare la popolazione scolastica sulla perdita acquista lumigan online a buon mercato dell'udito., Motivi per vedere educativo audiologo. Sviluppo di un IEP una volta che il vostro bambino è stato diagnosticato con la perdita dell'udito Aiutare mainstreaming il vostro bambino con perdita dell'udito Gestione del supporto del vostro bambino con perdita di udito nel sistema scolastico Più. Cosa fare se si sospetta che il bambino ha la perdita dell'udito Se hai bisogno di aiuto per la perdita dell'udito, Come primo passo, vedere la nostra directory di consumo-rivedendo acustici cliniche per trovare audiologi e di un apparecchio acustico specialisti vicino a te e fare la chiamata. Se determinano acquista lumigan online a buon mercato che i tuoi problemi di udito sono complessi, possono aiutarti a connetterti con un medico.,Si havenâ € ™t stato udito bene ultimamente e decidere ita € ™s tempo per avere il vostro udito controllato.

Chi chiami?. Tra i professionisti dell'udito qualificati nella vostra zona sono alcuni con una sua designazione. Che cosa acquista lumigan online a buon mercato significa e come è diverso da un audiologo?. Diamo un'occhiata:cosa fa uno specialista di apparecchi acustici (HIS)?.

Un hearing instrument specialist è un audioprotesista con licenza statale che è stato addestrato per valutare i tipi comuni di perdita dell'udito negli adulti e per erogare apparecchi acustici., Ogni stato licenze hearing instrument specialisti, e in alcuni stati, essi sono noti anche come apparecchi acustici distributori, hearing Aid rivenditori o hearing instrument rivenditori. Gli specialisti di apparecchi acustici usano tipicamente acquista lumigan online a buon mercato le iniziali suo dopo il loro nome, o in alcuni casi, aveva o altre Iniziali a seconda del loro stato., Le persone con un apparecchio acustico specialista di licenza in grado di. Gestire e interpretare i test dell'udito, come audiometria di screening, tono puro di screening e otoacustiche di screening, così come l'aria o la conduzione ossea e audiometria vocale selezionare, adattare, programma, erogare e mantenere apparecchi acustici prendere orecchio impressioni progettare, preparare e modificare gli auricolari riparazione non funzionante o danneggiato apparecchi acustici, in alcuni stati, apparecchio acustico specialisti possono rimuovere il cerume Ogni stato richiede che gli individui essere concesso in licenza per eseguire queste attività. Uno specialista di apparecchi acustici è giusto per me?.

, Come in ogni professione, ci sono variazioni nel livello di abilità, esperienza e competenza acquista lumigan online a buon mercato degli specialisti degli apparecchi acustici. Se you’re un ADULTO con perdita dell'udito legata all'età comune o rumore-indotta lieve a grave perdita dell'udito che non può essere corretto dal punto di vista medico, uno specialista strumento acustico può essere il professionista giusto per aiutarvi a sentire meglio con apparecchi acustici. Se avete esigenze particolari, la perdita dell'udito è più complessa, o si potrebbe beneficiare della formazione supplementare qualcuno con un dottorato ha, un audiologo con licenza può essere la scelta migliore per voi., Qual è la differenza tra uno specialista di apparecchi acustici e un audiologo?. L'istruzione e la portata del servizio sono le due principali differenze tra i due tipi di professionisti dell'udito acquista lumigan online a buon mercato.

Mentre gli specialisti degli apparecchi acustici sono addestrati per amministrare le valutazioni dell'udito per adattarsi agli apparecchi acustici, gli audiologi sono addestrati per eseguire valutazioni diagnostiche complete del sistema uditivo dall'orecchio esterno al cervello. Audiologi spesso lavorano a stretto contatto con otorinolaringoiatri (orecchio, naso e gola medici) per diagnosticare e trattare problemi di udito complessi., Per diventare un audiologo negli Stati Uniti oggi, una persona deve guadagnare un dottorato in Audiologia (AuD), e diventare autorizzato dallo Stato che stanno praticando in. (In precedenza era acquista lumigan online a buon mercato richiesto un Master in Audiologia e quegli audiologi con quel grado che praticavano prima che il requisito cambiasse possono essere grandfathered per continuare a praticare.) Gli audiologi sono autorizzati a lavorare con neonati, bambini, adulti, anziani e pazienti con bisogni speciali. Di più.

Che cosa è un audiologo?. , Requisiti acquista lumigan online a buon mercato educativi di hearing instrument specialists Hearing instrument specialistsâ € ™ requisiti educativi sono meno di audiologistsâ € ™ requisiti e variano da stato. Ogni Stato stabilisce il proprio insieme di requisiti, ma come minimo, gli specialisti degli apparecchi acustici devono avere un diploma di scuola superiore e completare un rigoroso programma di formazione. La maggior parte di questi programmi di formazione combina l'apprendimento in aula o a distanza con un numero richiesto di ore di esperienza pratica sotto la supervisione di professionisti dell'udito autorizzati e può richiedere fino a due anni., Il programma di studio richiesto per gli specialisti degli apparecchi acustici comprende anatomia dell'orecchio, acustica, valutazione e test dell'udito, selezione e montaggio degli apparecchi acustici, tecnologia degli apparecchi acustici, consulenza e altri argomenti.

Il processo di licensure quando hearing instrument specialist candidati hanno completato con successo il programma di formazione designato dal loro stato, devono superare un esame per ottenere acquista lumigan online a buon mercato la licenza. La prova combina sia gli esami scritti che quelli pratici giudicati da una commissione di esaminatori., Dopo aver superato il processo di esame, i candidati specialisti degli strumenti acustici devono quindi richiedere la licenza dal loro stato. Tale processo include un controllo dei precedenti. Per mantenere la loro licenza professionale richiesta e rimanere aggiornati con i cambiamenti in via di sviluppo nel settore della cura dell'udito, Gli specialisti di apparecchi acustici sono tenuti a completare un numero minimo di ore di formazione continua semestrali., Certificazione Board dopo che uno specialista di apparecchi acustici ha ottenuto la licenza e praticato per almeno due anni, diventa idoneo a richiedere la certificazione board acquista lumigan online a buon mercato in hearing instrument sciences.

Il processo di certificazione del Consiglio include il superamento di un esame psicometrico sviluppato dal Comitato Nazionale per la certificazione in Hearing Instrument Sciences Exam. Gli specialisti di apparecchi acustici certificati a bordo usano la NBC-la sua designazione dopo i loro nomi. Dove lavorano in genere acquista lumigan online a buon mercato gli specialisti degli apparecchi acustici?. , Gli specialisti di apparecchi acustici spesso lavorano per cliniche uditive, organizzazioni sanitarie, come ospedali e pratiche ORL o produttori di apparecchi acustici.

Possono anche possedere le proprie pratiche di cura dell'udito. Dove andare per aiuto se avete bisogno di un professionista acquista lumigan online a buon mercato sanitario udito, don’t ritardo. Molte cliniche impiegano sia specialisti di apparecchi acustici che audiologi che lavorano insieme come una squadra. La nostra directory online può aiutarti a trovare un audioprotesista qualificato vicino a te..

Esempi di lumigan

GREAT FALLS, esempi di lumigan Mont. € " per mesi, il carcere nel centro di Montanaâ € ™S Cascade County era libero del coronavirus, che sembrava come lontano una Minaccia come ha fatto in gran parte della nation’s rurale Mountain West.Poi alcune persone che avevano il virus sono stati arrestati. Con il tempo esempi di lumigan Paul Krogue, il jailâ € ™S Direttore medico, si rese conto che c'era un problema, quasi 50 detenuti sono stati infettati nel carcere, dove alcuni erano stati dormire su stuoie su un pavimento sovraffollato.

Dopo diverse settimane, il signor Krogue ha ricevuto una chiamata che le infezioni si stavano diffondendo in un lato della prigione che era stato privo di virus.,Riattaccò il telefono e si mise la testa tra le mani.Non so per quanto tempo ancora posso farlo, ha ricordato il signor Krogue, un infermiere professionista.  € OEI era solo paura che IA€™m non sta per essere in grado di vedere attraverso, che IA€™m sta per ammalarsi — ti senti così esausto e Ita€™s solo un sacco.,”La Montagna occidentale, che per mesi evitato il peggio della pandemia, ha rapidamente devoluto in uno dei punti caldi più allarmanti in un paese che ha registrato il suo otto milionesimo caso confermato il Giovedi, un giorno in cui più di 65.000 casi sono stati annunciati a livello nazionale, il più in un solo giorno da luglio.Diciassette stati, tra cui molti nella montagna occidentale, hanno aggiunto più casi nella scorsa settimana rispetto a qualsiasi altra settimana della pandemia., E la diffusione attraverso aree scarsamente popolate dell'America rurale ha creato problemi nelle piccole città che mancano di risorse critiche â € " tra cui medici — anche in tempi ordinari.Wyoming, che non ha avuto 1.000 casi totali fino a giugno, ha recentemente aggiunto più di 1.000 in una sola settimana. Le segnalazioni di nuove esempi di lumigan infezioni hanno recentemente raggiunto livelli record in Alaska, Colorado e Idaho.

E Montana, dove più della metà dei casi state’s sono stati annunciati dal mese di agosto, è in media più di 500 casi al giorno.,In Cascade County, più di 300 detenuti e membri del personale sono stati infettati in una struttura destinata a contenere 365 persone, il county’s primo focolaio importante in una regione in cui il virus è improvvisamente in aumento.Il capoluogo di contea, Great Falls, sta ancora vedendo i suoi numeri peggiori. L'ospedale locale e la sua unità Covid-19 da 27 letti sono a capacità. Il dipartimento sanitario della contea sta correndo per assumere nuovi traccianti esempi di lumigan di contatto.

E il signor Krogue, che insegna anche Infermieristica presso Montana State Universityâ € ™s Great Falls campus, ha visto la partecipazione nelle sue classi diminuire come gli studenti si ammalano o quarantena.,il nostro obiettivo è quello di migliorare la qualità della vita e la qualità dei nostri prodotti.Credito...Tailyr Irvine per il New York Times Un luogo in cui le infezioni si sono diffuse è stato prigioni locali, che sono confinati, spazi spesso affollati. Le prigioni sono punti fermi delle comunità locali e tendono ad avere persone che vanno e vengono più rapidamente delle prigioni. Prigioni possono contenere tutti, dalle persone in attesa di processi penali per mesi a quelli raccolti per un driverâ sospeso € ™s licenza per un paio d'ore., Con così tante persone che filtrano dentro e fuori, prigioni pongono rischi extra per il virus’s diffusione †" non solo all'interno di strutture, ma in focolai potenzialmente alimentando nel resto della Comunità.A esempi di lumigan livello nazionale, carceri e prigioni hanno visto tassi sproporzionati di infezione e morte, con un tasso di mortalità due volte più alto rispetto alla popolazione generale e un tasso di infezione più di quattro volte più alto, secondo dati recenti., #styln-briefing-blocco { font-family.

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1024px) { #styln-briefing-block { width. 100%. } } ultimi aggiornamenti.

L'epidemia di Coronavirus 37m fa europe’s musei sono aperti, ma il pubblico ISNA€™t venire. 1h fa più paesi europei mettono limiti alle riunioni, al chiuso e fuori. 3h fa un vaccino che non ha completato gli studi clinici trova una forte domanda in Cina., Vedi altri aggiornamenti Più Copertura in diretta.

Mercati un database del New York Times ha monitorato cluster di almeno 50 casi di coronavirus in una dozzina di prigioni rurali in Montana, Idaho, Utah e New Mexico durante la pandemia. Tra questi. Il Purgatory Correctional Center di Hurricane, Utah, con 166 infezioni.

Il carcere di Twin Falls, Idaho, con 279. E, nel New Mexico, Il Cibola County Correctional Center, che ha riportato 357 cases.In Cascade County, infezioni al carcere costituiscono circa un quarto di tutti i casi di virus noti nella contea., Le autorità sanitarie dicono che il jail’s focolaio, che ha avuto inizio a metà agosto, non è stato creduto di essere la causa principale del communityâ € ™s recente ondata, ma che aveva portato ad alcuni casi. Negli ultimi due mesi, ha detto Krogue, il carcere ha rilasciato 29 persone che sono state considerate attivamente infette.Le infezioni al carcere costituiscono circa un quarto di Cascade Countyâ € ™s casi di virus noti.Credito...Tailyr Irvine per il New York TimesGreat Falls, sede di circa 58.000 residenti, si trova nella parte meno montuosa del Montana, con il fiume Missouri che scorre attraverso e una grande raffineria di petrolio sulle sue rive., Il Cascade County Detention Center si trova lungo una strada ai margini della città.

Guidare cinque miglia in qualsiasi direzione e si è circondati da pianure spalancate.Montana richiede che le maschere essere indossati all'interno delle imprese e spazi pubblici al coperto, e molte persone a Great Falls li indossano quando si cammina intorno downtown’s Central Avenue, dove negozi e caffè sono ancora riprendendo dalla chiusura verso il basso in primavera. Altri vanno senza maschere, citando lo spazio aperto e la mancanza di folla.,Bob Kelly, il sindaco, ha detto che la gente non era stata eccessivamente preoccupata di come l'epidemia di prigione potesse influenzare il resto della città quando è iniziata.â € OEI pensare che con la definizione stessa di una prigione, si spera, la malattia sarà incarcerato,così come i pazienti, ” ha detto.  € œIs c'è preoccupazione?.

Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Ma c'è una reazione eccessiva?. No.â € il sindaco di Great Falls ha detto che i residenti avevano considerato il jailâ € ™s scoppio una preoccupazione lontana in un primo momento.Credito...Tailyr Irvine per il New York TimesSome residents’ nonchalance circa i rischi del virus, ha detto il signor., Krogue, il jailâ € ™S Direttore medico, può essere fatta risalire ad una primavera e all'inizio dell'estate, quando quasi nessuno in Cascade County conosceva qualcuno che era stato nauseato.- abbiamo beneficiato di questo presto, - ha detto.

 € œBut in qualche modo, penso che ci ha fatto un disservizio, anche, perché ha anche creato un certo livello di compiacimento.”che si è rapidamente spostato ora, ha detto, come i casi hanno a spillo.Il numero di casi attivi noti ai funzionari della contea in un dato giorno è salito bruscamente a circa 600, secondo Trisha Gardner, Cascade county’s ufficiale sanitario., La contea ha visto 1.261 casi e sei morti durante la pandemia, mostra un database del Times. Alcuni dei casi sono stati legati allo scoppio carcere, lei disse, e altri sono stati collegati a bar e ristoranti. Anche capire che cosa ha portato ad alcuni casi è stato complesso, lei disse, come i residenti sono stati riluttanti a collaborare con traccianti di contatto.â € œOur ospedali sono a capacità,il nostro sistema sanitario pubblico è a capacità, ” ha detto.

Il nostro sito web à in continua evoluzione.”quando l " epidemia presso la prigione è iniziata, allontanamento sociale era impossibile, hanno detto le autorità., Tre detenuti hanno condiviso celle progettate per due. Di notte, gli uomini dormivano su sottili cuscinetti blu in ogni spazio disponibile. Sul pavimento nella stanza del giorno, nelle cabine della doccia, nelle scale, nei corridoi al di fuori delle celle.I detenuti non hanno ricevuto maschere fino ad agosto, e funzionari della prigione hanno detto che molti hanno rifiutato di indossare them.In interviste con più di una dozzina di detenuti e dei loro familiari, i detenuti hanno descritto la prigione durante l'epidemia come caotica e antigienica.

Hanno detto che le loro richieste di aiuto spesso sono rimaste senza risposta da infermieri e guardie.,I detenuti appena arrivati non sono stati sempre messi in quarantena l'uno dall'altro prima che i risultati dei test fossero noti a causa della mancanza di spazio, hanno detto detenuti e funzionari della prigione.Owen Hawley, 30, ha detto che ogni detenuto nella sua zona giorno di 38 uomini erano risultati positivi per il virus. Ha detto che era stato in grado di mangiare per tre giorni, aveva dolori muscolari intensi e soffriva di un mal di testa così potente si sentiva come se fosse “behind i miei occhi.dopo il quarto giorno di tipo, non mangiare e cose del genere, ho chiuso, sai?. - ha detto.Un'area carceraria destinata a mettere in quarantena nuovi detenuti.Credito...,Tailyr Irvine per il New York Times a un certo punto, il signor Hawley ha detto, lui e altri prigionieri hanno protestato per il modo in cui il virus veniva gestito rifiutando di lasciare le loro aree di vita e bloccando l'ingresso di nuovi detenuti.

Tutti alla fine sono stati testati, ha detto Hawley, e ad ogni prigioniero è stata data una maschera usa e getta.Sierra Jasmine Wells, 25, un altro detenuto, ha detto che le donne nel suo dormitorio si erano ammalate, una dopo l'altra.â € œEveryone intorno a me stava diventando malato ed è stato difficile per me, ” ha detto.  € œBy poi, avevo già accettato il fatto che stavo per ammalarmi.,quando è stata infettata, ha detto, Le è stato somministrato sciroppo per la tosse e Tylenol.â € OEI tipo di stato appena lasciato solo a che fare con esso, ” ha detto.Jesse Slaughter, lo sceriffo della contea che sovrintende il carcere, ha detto che il jail’s personale medico stava facendo tutto il possibile, e che era stato alla ricerca di assistenza sanitaria da altre contee. I funzionari hanno difeso la loro gestione dello scoppio, notando che tutti i detenuti hanno ricevuto farmaci standard tra cui Tylenol due volte al giorno e sono stati portati negli ospedali della zona quando avevano bisogno di cure aggiuntive.

Sette detenuti, così come alcuni membri dello staff, sono stati ricoverati in ospedale., Nessuno dal carcere è morto dal virus, hanno detto i funzionari.Sceriffo Jesse Slaughter, che sovrintende il carcere, ha detto che era stato alla ricerca di assistenza sanitaria da altre contee.Credito...Tailyr Irvine per il New York TimesMr. Krogue ha detto che dall'inizio dell'epidemia aveva lavorato fino a 16 ore al giorno e dormiva nella sua cantina, lontano da sua moglie e dai suoi figli. Rimane sano ma dice che teme di portare il virus a casa., Il virus ha rallentato alcuni in carcere, e funzionari hanno spostato alcuni detenuti in altre strutture, ma altre prigioni e carceri nello stato stanno ora vedendo focolai.â € œYou può iniziare a vedere ciò che alcuni di questi altri luoghi sperimentato molto prima, e abbiamo appena didn’t hanno questa esperienza, ma ita€™s certamente accadendo ora, â €  Mr.

Krogue ha detto. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Segnalazione è stato contribuito da Coly ColÃ3n da Columbia, Mo.,, Brendon Derr da Phoenix, Rebecca Griesbach da Tuscaloosa, Ala., Danya Issawi e Timothy Williams da New York, Ann Hinga Klein da Des Moines, K.

B. Mensah da Silver Spring, Md., e Mitch Smith da Chicago.Inizia preambolo Federal Transit Administration( FTA), punto. Avviso di opportunità di finanziamento.

La malattia del Coronavirus 2019 (COVID-19) avvio di emergenza sanitaria pubblica pagina stampata 63654ha avuto un impatto significativo sulle operazioni di TRANSITO., Durante una serie di sessioni di ascolto FTA tenutesi negli ultimi tre mesi, le agenzie di TRANSITO hanno chiesto FTA per sostenere la ricerca per identificare soluzioni per affrontare le sfide operative che si trovano ad affrontare a seguito di COVID-19., In risposta, FTA mette a disposizione attraverso questo avviso di finanziamento opportunità (nofo) finanziamenti per sostenere la ricerca sovvenzioni dimostrazione alle agenzie di trasporto pubblico per sviluppare, implementare e dimostrare soluzioni innovative che migliorano l'efficienza operativa delle agenzie di transito, nonché migliorare la mobilità degli utenti di TRANSITO colpiti DALL'emergenza sanitaria pubblica COVID-19. Le sovvenzioni dimostrative nell'ambito di questo NOFO sono autorizzate nell'ambito del programma di innovazione del trasporto pubblico di FTA (49 U. S.

C. 5312)., I progetti ammissibili dimostreranno soluzioni innovative per migliorare l'efficienza operativa dei sistemi di transito e migliorare la mobilità per le loro comunità in quattro aree principali. (1) pulizia e disinfezione di veicoli, impianti, attrezzature e infrastrutture.

(2) misure di attenuazione dell'esposizione. (3) mobilità innovativa come i pagamenti senza contatto. E (4) misure che rafforzano la fiducia del pubblico nei servizi di TRANSITO.

Il finanziamento totale disponibile per i premi nell'ambito di questo NOFO è $10.000.000. Gli accordi di libero scambio possono integrare tale importo qualora siano disponibili finanziamenti supplementari., I candidati devono presentare proposte completate per l'opportunità di finanziamento als-2020-015-TRI attraverso il GRANTS.GOV il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. I candidati potenziali dovrebbero registrarsi il prima possibile sul GRANTS.GOV sito web per garantire che possano completare il processo di candidatura prima della scadenza di presentazione.

Le istruzioni per l'applicazione sono disponibili sul sito Web di FTA all'indirizzo http://transit.dot.gov/â il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. GRANTS.GOV. FTA non accetterà invii di posta e fax., Inizia ulteriori informazioni si prega di inviare tutte le domande su questo avviso a Jamel El-Hamri e-mail.

Jamel.El-Hamri@dot.gov telefono. 2020-366-8985. Un dispositivo di telecomunicazione per non udenti (TDD) è disponibile per gli individui che sono sordi o con problemi di udito a 1-800-877-8339.

Fine ulteriori informazioni fine preambolo inizio informazioni supplementari Sommario A. Descrizione del programma B. Informazioni sul premio Federale C.

Informazioni Sull'ammissibilità D. Informazioni sulla domanda e Sull'Invio E. Informazioni sulla revisione della domanda F.

Informazioni Sull'amministrazione del Premio Federale G. Informazioni di contatto Dell'Agenzia federale di aggiudicazione A., Descrizione del programma il Public Transportation COVID-19 Research Demonstration Grant Program è finanziato attraverso il Public Transportation Innovation Program (49 U. S.

C. 5312), con l'obiettivo di sviluppare, implementare e dimostrare soluzioni innovative che migliorano l'efficienza operativa delle agenzie di transito, nonché migliorare la mobilità degli utenti di TRANSITO colpiti dall'emergenza sanitaria pubblica COVID-19., I progetti ammissibili proporranno di sviluppare e implementare soluzioni innovative in quattro settori principali. (1) pulizia e disinfezione di veicoli, impianti, attrezzature e infrastrutture.

(2) misure di mitigazione dell'esposizione. (3) mobilità innovativa come i pagamenti senza contatto. E (4) misure che rafforzino la fiducia del pubblico nei trasporti.

Come richiesto da 49 U. S. C., 5312 (e) (4), i progetti finanziati nell'ambito del presente NOFO devono partecipare a una valutazione da parte di un'entità esterna indipendente che condurrà una valutazione globale del successo o del fallimento dei progetti finanziati nell'ambito della presente sottosezione e di qualsiasi piano per l'attuazione su vasta base dell'innovazione promossa dai progetti di successo.

B. Federal Award Information FTA mette a disposizione funds 10.000.000 nell'anno fiscale (FY) 2020 fondi nell'ambito del Public Transportation Innovation Program (49 U. S.

C. 5312) per finanziare il trasporto pubblico COVID-19 Research Demonstration Grant Program., Als può integrare i fondi totali disponibili se ulteriori finanziamenti diventano disponibili al momento della selezione del progetto sono fatte. L'als concederà l'autorità di pre-assegnazione a partire dalla data dell'annuncio del Premio del progetto per i progetti selezionati e dovrebbe essere completato entro 24 mesi dalla data di assegnazione.

I fondi sono disponibili solo per le spese ammissibili sostenute dopo l'annuncio delle selezioni del progetto. C. Informazioni Sull'ammissibilità (1) candidati ammissibili i candidati ammissibili includono le autorità governative statali e locali, i destinatari diretti Dell'area urbanizzata (49 U.

C. 5311) fondi formula, e tribù indiane. I candidati ammissibili sono limitati ai beneficiari di FTA o subrecipients che sarebbero i beneficiari primari dei prodotti innovatori e dei servizi che sono developedâ € " tipicamente le agenzie di trasporto pubblico.

Fatta eccezione per i progetti proposti dalle tribù indiane, le proposte di progetti in aree rurali (non urbanizzate) devono essere presentate come parte di una proposta statale consolidata. Gli Stati e altri candidati ammissibili possono anche presentare proposte consolidate per progetti in aree urbanizzate., La presentazione della domanda In tutto lo Stato non precluderà la presentazione e l'esame di qualsiasi domanda da parte di altri destinatari ammissibili in un'area urbanizzata in uno stato. Le proposte possono contenere progetti che devono essere attuati dal beneficiario o dai suoi subrecipienti.

I subrecipienti ammissibili includono agenzie pubbliche, organizzazioni private senza scopo di lucro e fornitori privati impegnati nel trasporto pubblico. I candidati ammissibili possono presentare proposte consolidate di progetti. (2) La condivisione dei costi o la corrispondenza della quota Federale massima dei costi del progetto è del 100%., Als può dare ulteriore considerazione ai candidati che propongono una quota locale e può considerare questi candidati come più competitivi.

Il richiedente deve documentare la fonte(s) della corrispondenza locale, se del caso, nella domanda di sovvenzione., Per tutti i candidati che propongono match, le fonti locali ammissibili di match includono quanto segue. Denaro proveniente da fonti non governative diverse dai ricavi derivanti dalla fornitura di servizi di trasporto pubblico. Ricavi derivanti dalla vendita di pubblicità e concessioni.

Ricavi generati da meccanismi di finanziamento per la cattura del valore. Fondi provenienti da un avanzo di cassa non distribuito. Fondo di cassa o riserva di sostituzione o, (3) progetti ammissibili i Progetti Ammissibili saranno proporre soluzioni innovative per migliorare l'efficienza operativa delle agenzie di transito e di migliorare la mobilità di transito agli utenti, attraverso progetti che dimostrano di soluzioni innovative per.

Veicolo, la struttura, le attrezzature e le infrastrutture per la pulizia e la disinfezione. Esposizione misure di mitigazione di tale notifica in tempo reale dei treni e dei bus carico di passeggeri. Nuovo multi-modale di pagamento innovativi sistemi di mobilità come i pagamenti contactless.

E misure volte a rafforzare la fiducia del pubblico in transito. Ogni richiedente può presentare una sola proposta.,Pagina iniziale stampata 63655 D. Informazioni sulla domanda e Sull'Invio (1) indirizzo e forma della domanda le domande di presentazione devono essere presentate tramite GRANTS.GOV.

I candidati possono trovare informazioni generali per la presentazione delle domande attraverso GRANTS.GOV a www.fta.dot.gov/â € " howtoapply, insieme a istruzioni specifiche per i moduli e gli allegati necessari per la presentazione. L'invio di posta e fax non sarà accettato. (2) Contenuto e forma della presentazione della domanda a.

Presentazione della proposta una presentazione completa della proposta consiste in almeno due forme. 1., Il modulo obbligatorio SF-424 (scaricabile da GRANTS.GOV) e 2. Il modulo supplementare per il programma dimostrativo COVID-19 FY 2020 (scaricabile da GRANTS.GOV), che è disponibile sul sito Web di FTA all'indirizzo (segnaposto per il programma dimostrativo FTA COVID-19).

La domanda deve includere risposte a tutte le sezioni del modulo obbligatorio SF-424 e del Modulo supplementare a meno che una sezione non sia indicata come facoltativa., FTA utilizzerà le informazioni contenute nel modulo supplementare per determinare l'idoneità del candidato e del progetto per il programma e per valutare la proposta in base ai criteri di selezione descritti nella parte E del presente avviso. FTA accetterà solo un modulo supplementare per invio SF-424. Als incoraggia i candidati a considerare la presentazione di un unico modulo supplementare che comprende più attività da valutare come una proposta consolidata., I candidati possono allegare ulteriori informazioni di supporto alla presentazione SF-424, incluse ma non limitate a lettere di supporto, budget di progetto o estratti da documenti di pianificazione pertinenti.

La documentazione di supporto deve essere descritta e referenziata in base al nome del file nella sezione di risposta appropriata del Modulo supplementare, oppure non può essere esaminata. Informazioni come il nome del richiedente, importo Federale richiesto, importo partita locale, descrizione delle aree servite, eccetera., può essere richiesto in vari gradi di dettaglio sia sul modulo SF-424 che sul modulo supplementare., I candidati devono compilare tutti i campi se non diversamente indicato nei moduli. Se i candidati copiano le informazioni nel modulo supplementare da un'altra fonte, devono verificare che il modulo supplementare abbia completamente catturato il testo incollato e che non abbia troncato il testo a causa dei limiti di caratteri incorporati nel modulo.

I candidati devono utilizzare sia il pacchetto â € œCheck per Errors” e il †œValidate formâ €  pulsanti di convalida su entrambi i moduli per controllare tutti i campi obbligatori. I candidati dovrebbero anche garantire che gli importi federali e locali specificati siano coerenti., Affrontare le condizioni di deterioramento e i tassi di mortalità sproporzionatamente elevati sulla nostra infrastruttura di trasporto rurale è di fondamentale interesse per il Dipartimento, poiché le reti di trasporto rurale affrontano sfide uniche in termini di sicurezza, Condizioni dell'infrastruttura e utilizzo di passeggeri e merci. Coerentemente con l'iniziativa R.

E. S., Il Dipartimento incoraggia i candidati a considerare come il progetto affronterà le sfide affrontate dalle aree rurali. B.

Contenuto della domanda il modulo obbligatorio SF-424 e il modulo supplementare richiederanno ai candidati le informazioni richieste, tra cui. Io., Nome del richiedente ii. Dun and Bradstreet (D&B) i Dati Universale Sistema di Numerazione (DUNS) numero iii.

Tasto informazioni di contatto (nome del contatto, indirizzo, indirizzo email e numero di telefono) iv. Distretto congressuale(s) in cui si svolgerà il progetto v. Progetto Informazioni (titolo, sintesi e il tipo di vi.

Una descrizione dettagliata del bisogno per il progetto vii. Una descrizione dettagliata di come il progetto sarà di supporto al Programma di obiettivi viii. La prova che il richiedente è in grado di fornire il costo locale di azioni ix.

Una descrizione di carattere tecnico, legale, e la capacità finanziaria del richiedente x., Un dettagliato progetto di bilancio xi. Dettagli su fondi corrispondenti locali xii. Un progetto dettagliato timeline xiii.

Se il progetto impatti un'Opportunità di Zona (3) Unico Identificatore di Entità di Sistema e per l'Aggiudicazione Management (SAM) Ogni candidato è richiesto di. (1) Essere iscritti in SAM prima della presentazione della domanda. (2) fornire una valida unico identificatore di entità nella sua applicazione.

E (3) continuare a mantenere attiva la SAM di registrazione con informazioni sempre attuali, durante le quali il candidato ha un attivo Federale di aggiudicazione o di un'applicazione o di un piano sotto esame da FTA., Questi requisiti non si applicano se il richiedente. (1) è escluso dai requisiti di cui al 2 CFR 25.110(b) O (c). O (2) ha un'eccezione approvata da FTA ai sensi del 2 CFR 25.110(d).

L'als non può concedere un premio fino a quando il richiedente non abbia soddisfatto tutti i requisiti applicabili in materia di identificativo univoco dell'entità e SAM. Se un richiedente non ha pienamente rispettato i requisiti per il momento FTA è pronto a fare un premio, FTA può determinare che il richiedente non è qualificato per ricevere un premio e utilizzare tale determinazione come base per fare un premio federale ad un altro richiedente., Tutti i candidati devono fornire un identificatore di entità univoco fornito da SAM. La registrazione in SAM può richiedere fino a 3-5 giorni lavorativi, ma ci possono essere passi imprevisti o ritardi.

Ad esempio, il richiedente potrebbe aver bisogno di ottenere un numero di identificazione del datore di lavoro. FTA consiglia di lasciare tutto il tempo, fino a diverse settimane, per completare tutti i passaggi. Per ulteriori informazioni su come ottenere un identificatore di entità univoco, visitare www.sam.gov.

(4) date e orari di Presentazione le proposte di progetto devono essere presentate elettronicamente attraverso GRANTS.GOV da 11. 59 P. M.

Orientale il 2 novembre 2020., L'invio di posta e fax non sarà accettato. FTA esorta i candidati a presentare le domande almeno 72 ore prima della data di scadenza per consentire il tempo per correggere eventuali problemi che possono aver causato sia GRANTS.GOV o sistemi di ALS per rifiutare la presentazione. Le proposte presentate dopo la scadenza saranno prese in considerazione solo in circostanze straordinarie non sotto il controllo del richiedente.

Le scadenze non saranno prorogate a causa della manutenzione programmata del sito web. GRANTS.GOV manutenzione programmata e tempi di interruzione sono annunciati sul GRANTS.GOV sito web., Entro 48 ore dopo la presentazione della domanda elettronica, il richiedente deve ricevere due messaggi di posta elettronica da GRANTS.GOV. (1) la Conferma del successo della trasmissione di GRANTS.GOV.

E (2) la conferma del successo di convalida da GRANTS.GOV. Se il richiedente non riceve la conferma dell'avvenuta convalida o riceve un avviso di convalida non riuscita o incompleta di materiali, il richiedente deve affrontare il motivo della mancata convalida, come descritto nella mail di avviso, e di inviare di nuovo prima della scadenza., Se si effettua una nuova presentazione per qualsiasi motivo, i candidati devono includere tutti gli allegati originali indipendentemente da quali allegati sono stati aggiornati e selezionare la casella sul modulo supplementare che indica che si tratta di una nuova presentazione. I candidati sono incoraggiati a iniziare il processo di registrazione sul GRANTS.GOV sito con largo anticipo rispetto alla scadenza di presentazione.

La registrazione è Inizio pagina stampata 63656un processo multi-step, che può richiedere diverse settimane per completare prima che una domanda possa essere presentata. I candidati registrati possono ancora essere tenuti ad aggiornare la loro registrazione prima di presentare una domanda., La registrazione in SAM viene rinnovata ogni anno e le persone che presentano osservazioni per conto del rappresentante Dell'organizzazione autorizzato (AOR) devono essere autorizzate in GRANTS.GOV dall'AOR per fare osservazioni. (5) restrizioni di finanziamento i fondi possono essere utilizzati solo per le spese post-aggiudicazione.

I fondi nell'ambito di questo NOFO non possono essere utilizzati per rimborsare i progetti per spese altrimenti ammissibili sostenute prima della data degli annunci di premio del progetto., (6) Altri requisiti di presentazione als incoraggia i candidati a identificare opzioni di finanziamento Scalate nel caso in cui siano disponibili finanziamenti insufficienti per finanziare un progetto all'intero importo richiesto. Se un richiedente indica che un progetto è scalabile, il richiedente deve fornire un importo minimo di finanziamento appropriato che finanzierà un progetto idoneo che raggiunge gli obiettivi del programma e soddisfa tutti i requisiti pertinenti del programma. Il richiedente deve fornire una chiara spiegazione di come un premio ridotto influenzerebbe il budget e la portata del progetto., Als può assegnare un importo minore se il richiedente fornisce o meno un'opzione scalabile.

E. Informazioni sulla revisione Dell'Applicazione (1) criteri di valutazione del progetto affrontare le condizioni di deterioramento e i tassi di mortalità sproporzionatamente elevati sulla nostra infrastruttura di trasporto rurale è di interesse critico per il Dipartimento, poiché le reti di trasporto rurale affrontano sfide uniche in termini di sicurezza, Condizioni dell'infrastruttura e utilizzo di passeggeri e merci. Coerentemente con l'iniziativa R.

E. S., Il Dipartimento valuterà come il progetto affronterà le sfide affrontate dalle aree rurali., Inoltre, il Reparto di consultare e valutare le domande di finanziamento ai sensi del presente Avviso, in conformità con il Presidente, il 2 settembre 2020 del memorandum, il diritto Memorandum sull'esame di Finanziamento per le amministrazioni Statali e Locali Destinatari di Fondi Federali che consentono l'Anarchia, Violenza e Distruzione nelle Città Americane, in coerenza con la guida presso l'Ufficio di Gestione e Bilancio e il Procuratore Generale e con tutte le leggi applicabili., FTA valuterà le proposte presentate secondo i seguenti criteri. (a) innovazione e impatto del progetto.

(B) approccio del progetto. (c) applicabilità Nazionale. (d) commercializzazione e/o trasferimento di conoscenze.

E) capacità tecnica, giuridica e finanziaria. FTA incoraggia ogni richiedente a dimostrare come un progetto supporta tutti i criteri con le informazioni più pertinenti che il richiedente può fornire, indipendentemente dal fatto che tali informazioni siano state specificamente richieste o identificate nel presente avviso. A.

Innovazione e impatto del progetto i., Efficacia del progetto nel raggiungere e dimostrare gli obiettivi specifici di questo programma. II. Dimostrazione di vantaggi nell'affrontare le esigenze dell'agenzia di transito e dell'Industria e impatti su infrastrutture, attrezzature, forza lavoro in transito e piloti.

Iii. Grado di miglioramento rispetto alle tecnologie, ai progetti e/o alle pratiche attuali ed esistenti applicabili all'industria del transito. B.

Approccio al progetto I. Qualità dell'approccio al progetto come partnership esistenti, strategie di collaborazione e livello di impegno dei partner del progetto. Ii., La proposta è realistica nel suo approccio per soddisfare le pietre miliari/deliverable, il calendario e gli obiettivi.

C. Applicabilità Nazionale I. Grado in cui il progetto potrebbe essere replicato da altre agenzie di transito a livello regionale o nazionale.

II. Capacità di valutare tecnologie, progetti e / o pratiche in un'ampia varietà di condizioni e locali. III.

Grado in cui la tecnologia, i progetti e / o le pratiche possono essere replicati da altri modi di trasporto. D. Commercializzazione e / o trasferimento di conoscenze i., Dimostra un piano realistico per spostare i risultati del progetto nel mercato del transito (brevetti, conferenze, articoli su riviste di settore, webinar, visite in loco, ecc.).

II. Come il team di progetto prevede di lavorare con l'industria per migliorare le migliori pratiche, orientamenti e/o Standard, se applicabile. III.

Dimostrare una chiara comprensione e un approccio solido alla raccolta, all'accesso e alla gestione dei dati. E. Capacità tecnica, legale e finanziaria capacità del richiedente e di eventuali partner per eseguire con successo lo sforzo del progetto., Non dovrebbero esserci problemi legali, tecnici o finanziari in sospeso con il richiedente che renderebbero questo progetto ad alto rischio.

(2) Processo di revisione e Selezione un comitato di valutazione tecnica als valuterà le proposte in base ai criteri di valutazione dei progetti pubblicati. I membri del Comitato tecnico di valutazione valuteranno le domande e potranno chiedere chiarimenti su qualsiasi dichiarazione contenuta in una domanda. L'amministratore DELL'AFC determinerà la selezione finale e l'importo del finanziamento per ciascun progetto dopo aver esaminato i risultati del Comitato tecnico di valutazione., La diversità geografica, la diversità del tipo di progetto, la quantità di corrispondenza locale da fornire, e la ricezione del richiedente e la gestione di altri fondi di TRANSITO federali possono essere considerati nelle decisioni di aggiudicazione di FTA.

I precedenti sforzi di innovazione nel pagamento delle tariffe possono ricevere una considerazione prioritaria. L'amministratore DELL'als prenderà in considerazione i seguenti obiettivi chiave DOT. A.

Utilizzare fonti di finanziamento alternative e modelli di finanziamento innovativi per attrarre fonti di investimento non federali. B., Se il progetto si trova o supporta il servizio di trasporto pubblico in una zona di opportunità qualificata designata ai sensi del 26.U. S.

La misura in cui il progetto affronta le sfide specifiche per la fornitura di trasporto pubblico rurale. (3) Revisione FAPIIS prima di effettuare un premio di sovvenzione, FTA è tenuto a rivedere e prendere in considerazione tutte le informazioni sul richiedente che si trova nel Federal Awardee Performance and Integrity Information System (FAPIIS) accessibile tramite SAM., Il richiedente può rivedere e commentare le informazioni su se stesso che un'agenzia federale di aggiudicazione precedentemente inserito. FTA prenderà in considerazione eventuali commenti da parte del richiedente, in aggiunta alle altre informazioni in FAPIIS, nel formulare un giudizio circa l'integrità del richiedente, etica aziendale, e record di prestazioni sotto premi federali al momento del completamento della revisione del rischio posto dai candidati come descritto in 2 CFR 200.205 Federal Agenzia di assegnazione revisione del rischio posto dai candidati.

F., Informazioni sull'amministrazione del premio federale (1) avvisi sul premio Federale FTA annuncerà le selezioni finali del progetto sul sito web FTA. I destinatari del progetto devono contattare il proprio ufficio regionale AFC per ulteriori informazioni sulle assegnazioni per la Pagina iniziale stampata 63657progetti. Al momento dell'annuncio delle selezioni dei progetti, L'als estenderà l'autorità di pre-assegnazione per i progetti selezionati.

Non vi è alcuna autorità pre-premio coperta per questi progetti prima dell'annuncio. Non esiste un importo minimo o massimo di sovvenzione, ma L'als intende finanziare il maggior numero possibile di progetti meritevoli., Als prenderà in considerazione solo le proposte dei beneficiari ammissibili per le attività ammissibili. A causa delle limitazioni di finanziamento, i progetti selezionati per il finanziamento possono ricevere meno dell'importo originariamente richiesto.

In questi casi, i candidati devono essere in grado di dimostrare che i progetti proposti sono ancora validi e possono essere completati con l'importo assegnato. (2) requisiti amministrativi e politici nazionali a. L'autorità di Pre-aggiudicazione al momento della selezione emetterà orientamenti specifici per i destinatari in merito all'autorità di pre-aggiudicazione., FTA non fornisce autorità pre-premio per i fondi competitivi fino a quando i progetti sono selezionati, e ci sono requisiti federali che devono essere soddisfatti prima che i costi sono sostenuti.

Per ulteriori informazioni sulla politica DELL'als sull'autorità di pre-aggiudicazione, consultare L'avviso di ripartizione per L'esercizio 2020 pubblicato il 3 giugno 2020, all'indirizzo https://www.govinfo.gov/â per maggiori informazioni-2020-06-03/per maggiori informazioni Clicca qui, Requisiti per le sovvenzioni i candidati selezionati presenteranno una domanda di sovvenzione attraverso il sistema di gestione elettronica delle sovvenzioni DELL'ALS e aderiranno ai consueti requisiti per le sovvenzioni DELL'als per il progetto di ricerca (inserire il nome circolare). Tutte le sovvenzioni competitive, indipendentemente dall'importo del premio, saranno soggette al processo di notifica e rilascio del Congresso. FTA sottolinea che gli appalti di terze parti si applica a tutti i premi di finanziamento, come descritto in FTA circolare 4220.1 F, “Third Party Contracting Guidance.,â €  tuttavia, FTA può approvare le applicazioni che includono un'organizzazione di partnership specificamente identificato (s) (2 CFR 200.302(f)).

Quando incluso, l'applicazione, il budget e la narrativa del budget dovrebbero fornire una chiara comprensione di come la selezione di queste organizzazioni sia fondamentale per il progetto e fornire dettagli sufficienti sui costi coinvolti. C., Planning FTA incoraggia i candidati a coinvolgere i dipartimenti statali appropriati dei trasporti, le organizzazioni di pianificazione dei trasporti regionali o le organizzazioni di pianificazione metropolitana nelle aree servite dai fondi del progetto disponibili nell'ambito di questo programma. D.

Garanzie Standard il richiedente assicura di rispettare tutti gli statuti federali applicabili, i regolamenti, gli ordini esecutivi, le circolari FTA e altri requisiti amministrativi federali nello svolgimento di qualsiasi progetto supportato dalla sovvenzione FTA., Il richiedente riconosce di essere costantemente tenuto a rispettare i Termini e le condizioni della Convenzione di sovvenzione rilasciata per il suo progetto con FTA. Il richiedente comprende che le leggi federali, i regolamenti, le politiche e le pratiche amministrative potrebbero essere modificate di volta in volta e possono influenzare l'attuazione del progetto. Il richiedente accetta che i più recenti requisiti federali si applicheranno al progetto a meno che FTA emette una determinazione scritta altrimenti., Il richiedente deve presentare le certificazioni e le assicurazioni prima di ricevere una sovvenzione se non ha certificazioni in corso in archivio.

E.,ts di legge Federale, inclusi, senza limitazione, la Costituzione degli Stati Uniti. Statutaria, regolamentare e di politica pubblica di requisiti, inclusi, senza limitazione, quelli che proteggono la libertà di parola, la libertà religiosa, la pubblica assistenza, l'ambiente e il divieto di discriminazione. Le condizioni di performance, di non discriminazione requisiti, e altre garanzie applicabili per l'assegnazione di fondi in conformità con i regolamenti del Dipartimento dei Trasporti.

E le leggi Federali di assistenza finanziaria e contraenti principi promulgati dall'Ufficio di Gestione e Bilancio., Nel soddisfare questi requisiti, i destinatari devono garantire che non siano negati accordi di concessione o altre decisioni contrattuali prese sulla base del discorso o di altre attività protette dal Primo Emendamento. Se il Dipartimento determina che un destinatario non è riuscito a rispettare i requisiti federali applicabili, il dipartimento può terminare l'assegnazione dei fondi e non consentire i costi precedentemente sostenuti, richiedendo al destinatario di rimborsare i fondi premio spesi., (3) segnalazione i requisiti di segnalazione post-aggiudicazione includono la presentazione della Relazione finanziaria federale (FFR) e la relazione sui progressi dei traguardi nei tram. Una valutazione della sovvenzione avverrà in vari punti del processo di dimostrazione e alla fine del progetto.

Inoltre, FTA è responsabile della produzione di una relazione annuale al Congresso che compila la valutazione dei progetti selezionati, compresa una valutazione delle misure di performance individuate dai candidati., Tutti i candidati devono elaborare un piano di valutazione per misurare il successo o il fallimento dei loro progetti e descrivere eventuali piani per l'attuazione su vasta base di progetti di successo. Gli als possono richiedere dati e relazioni a sostegno della valutazione e della relazione annuale. A.

Valutazione indipendente per ottenere una comprensione completa degli impatti e delle implicazioni di ciascun programma di dimostrazione di ricerca COVID-19 proposto, i progetti finanziati nell'ambito del presente annuncio richiederanno al destinatario di condurre una valutazione indipendente da parte di terzi del proprio progetto., Ai destinatari sarà richiesto di stipulare un contratto con un valutatore indipendente di terze parti per assistere nello sviluppo di un piano di valutazione e nella raccolta, archiviazione e gestione dei dati necessari per soddisfare il requisito di valutazione. Non più del 10% della quota Federale del progetto può essere utilizzato per assumere il valutatore indipendente di terze parti e l'inclusione di una valutazione indipendente di terze parti dovrebbe essere descritta nella domanda di sovvenzione., Se la durata del progetto è superiore a due anni, una relazione di valutazione intermedia dovrebbe essere presentata all'als, altrimenti la relazione di valutazione dovrebbe essere inclusa nella relazione finale del progetto. B.COVID-19 Research Demonstration Grant Program I progetti di valutazione finanziati nell'ambito del presente bando saranno tenuti a stabilire una serie di metriche di performance impostate dal valutatore indipendente di terze parti e condivise con FTA.

G. Agenzia federale di aggiudicazione Contatti Informazioni per domande su come applicare, si prega di contattare Jamel El-Hamri e-mail. Jamel.El-Hamri@dot.gov telefono.

202-366-8985., Un TDD è disponibile al numero 1-800-877-8339 (TDDFIRS). Per garantire che i candidati ricevano informazioni accurate sull'ammissibilità o sul programma, i candidati sono incoraggiati a contattare FTA direttamente con domande, piuttosto che tramite intermediari o terze parti.Inizio pagina stampata 63658 FTA personale può anche condurre briefing sulla selezione delle sovvenzioni competitive e processo di aggiudicazione su richiesta. Inizio Firma K.

Jane Williams, Vice Amministratore. Fine firma fine informazioni supplementari [FR Doc. 2020-22316 archiviato 10-7-20.

GREAT FALLS, Mont acquista lumigan online a buon mercato. € " per mesi, il carcere nel centro di Montanaâ € ™S Cascade County era libero del coronavirus, che sembrava come lontano una Minaccia come ha fatto in gran parte della nation’s rurale Mountain West.Poi alcune persone che avevano il virus sono stati arrestati. Con il tempo Paul Krogue, il jailâ € ™S Direttore medico, si rese conto che c'era un acquista lumigan online a buon mercato problema, quasi 50 detenuti sono stati infettati nel carcere, dove alcuni erano stati dormire su stuoie su un pavimento sovraffollato. Dopo diverse settimane, il signor Krogue ha ricevuto una chiamata che le infezioni si stavano diffondendo in un lato della prigione che era stato privo di virus.,Riattaccò il telefono e si mise la testa tra le mani.Non so per quanto tempo ancora posso farlo, ha ricordato il signor Krogue, un infermiere professionista.  € OEI era solo paura che IA€™m non sta per essere in grado di vedere attraverso, che IA€™m sta per ammalarsi — ti senti così esausto e Ita€™s solo un sacco.,”La Montagna occidentale, che per mesi evitato il peggio della pandemia, ha rapidamente devoluto in uno dei punti caldi più allarmanti in un paese che ha registrato il suo otto milionesimo caso confermato il Giovedi, un giorno in cui più di 65.000 casi sono stati annunciati a livello nazionale, il più in un solo giorno da luglio.Diciassette stati, tra cui molti nella montagna occidentale, hanno aggiunto più casi nella scorsa settimana rispetto a qualsiasi altra settimana della pandemia., E la diffusione attraverso aree scarsamente popolate dell'America rurale ha creato problemi nelle piccole città che mancano di risorse critiche â € " tra cui medici — anche in tempi ordinari.Wyoming, che non ha avuto 1.000 casi totali fino a giugno, ha recentemente aggiunto più di 1.000 in una sola settimana.

Le segnalazioni di nuove infezioni hanno acquista lumigan online a buon mercato recentemente raggiunto livelli record in Alaska, Colorado e Idaho. E Montana, dove più della metà dei casi state’s sono stati annunciati dal mese di agosto, è in media più di 500 casi al giorno.,In Cascade County, più di 300 detenuti e membri del personale sono stati infettati in una struttura destinata a contenere 365 persone, il county’s primo focolaio importante in una regione in cui il virus è improvvisamente in aumento.Il capoluogo di contea, Great Falls, sta ancora vedendo i suoi numeri peggiori. L'ospedale locale e la sua unità Covid-19 da 27 letti sono a capacità. Il dipartimento acquista lumigan online a buon mercato sanitario della contea sta correndo per assumere nuovi traccianti di contatto. E il signor Krogue, che insegna anche Infermieristica presso Montana State Universityâ € ™s Great Falls campus, ha visto la partecipazione nelle sue classi diminuire come gli studenti si ammalano o quarantena.,il nostro obiettivo è quello di migliorare la qualità della vita e la qualità dei nostri prodotti.Credito...Tailyr Irvine per il New York Times Un luogo in cui le infezioni si sono diffuse è stato prigioni locali, che sono confinati, spazi spesso affollati.

Le prigioni sono punti fermi delle comunità locali e tendono ad avere persone che vanno e vengono più rapidamente delle prigioni. Prigioni possono contenere tutti, dalle persone in attesa di processi penali per mesi a quelli raccolti per un driverâ sospeso € ™s licenza per un paio d'ore., Con così tante persone che filtrano dentro e fuori, prigioni pongono rischi extra per il virus’s diffusione †" non solo all'interno di strutture, ma in focolai potenzialmente alimentando nel resto della Comunità.A livello nazionale, carceri e prigioni hanno visto tassi sproporzionati di infezione e morte, con un tasso di mortalità due volte più alto rispetto alla popolazione generale e un tasso di infezione più di quattro volte più alto, secondo dati recenti., #styln-briefing-blocco { acquista lumigan online a buon mercato font-family. Nyt-franklin,helvetica,arial,sans-serif. Background-color. #ffffff.

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13px;}} @media solo schermo e (min-width. 1024px) { #styln-briefing-block { width. 100%. } } ultimi aggiornamenti. L'epidemia di Coronavirus 37m fa europe’s musei sono aperti, ma il pubblico ISNA€™t venire.

1h fa più paesi europei mettono limiti alle riunioni, al chiuso e fuori. 3h fa un vaccino che non ha completato gli studi clinici trova una forte domanda in Cina., Vedi altri aggiornamenti Più Copertura in diretta. Mercati un database del New York Times ha monitorato cluster di almeno 50 casi di coronavirus in una dozzina di prigioni rurali in Montana, Idaho, Utah e New Mexico durante la pandemia. Tra questi. Il Purgatory Correctional Center di Hurricane, Utah, con 166 infezioni.

Il carcere di Twin Falls, Idaho, con 279. E, nel New Mexico, Il Cibola County Correctional Center, che ha riportato 357 cases.In Cascade County, infezioni al carcere costituiscono circa un quarto di tutti i casi di virus noti nella contea., Le autorità sanitarie dicono che il jail’s focolaio, che ha avuto inizio a metà agosto, non è stato creduto di essere la causa principale del communityâ € ™s recente ondata, ma che aveva portato ad alcuni casi. Negli ultimi due mesi, ha detto Krogue, il carcere ha rilasciato 29 persone che sono state considerate attivamente infette.Le infezioni al carcere costituiscono circa un quarto di Cascade Countyâ € ™s casi di virus noti.Credito...Tailyr Irvine per il New York TimesGreat Falls, sede di circa 58.000 residenti, si trova nella parte meno montuosa del Montana, con il fiume Missouri che scorre attraverso e una grande raffineria di petrolio sulle sue rive., Il Cascade County Detention Center si trova lungo una strada ai margini della città. Guidare cinque miglia in qualsiasi direzione e si è circondati da pianure spalancate.Montana richiede che le maschere essere indossati all'interno delle imprese e spazi pubblici al coperto, e molte persone a Great Falls li indossano quando si cammina intorno downtown’s Central Avenue, dove negozi e caffè sono ancora riprendendo dalla chiusura verso il basso in primavera. Altri vanno senza maschere, citando lo spazio aperto e la mancanza di folla.,Bob Kelly, il sindaco, ha detto che la gente non era stata eccessivamente preoccupata di come l'epidemia di prigione potesse influenzare il resto della città quando è iniziata.â € OEI pensare che con la definizione stessa di una prigione, si spera, la malattia sarà incarcerato,così come i pazienti, ” ha detto.

 € œIs c'è preoccupazione?. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Ma c'è una reazione eccessiva?. No.â € il sindaco di Great Falls ha detto che i residenti avevano considerato il jailâ € ™s scoppio una preoccupazione lontana in un primo momento.Credito...Tailyr Irvine per il New York TimesSome residents’ nonchalance circa i rischi del virus, ha detto il signor., Krogue, il jailâ € ™S Direttore medico, può essere fatta risalire ad una primavera e all'inizio dell'estate, quando quasi nessuno in Cascade County conosceva qualcuno che era stato nauseato.- abbiamo beneficiato di questo presto, - ha detto.  € œBut in qualche modo, penso che ci ha fatto un disservizio, anche, perché ha anche creato un certo livello di compiacimento.”che si è rapidamente spostato ora, ha detto, come i casi hanno a spillo.Il numero di casi attivi noti ai funzionari della contea in un dato giorno è salito bruscamente a circa 600, secondo Trisha Gardner, Cascade county’s ufficiale sanitario., La contea ha visto 1.261 casi e sei morti durante la pandemia, mostra un database del Times.

Alcuni dei casi sono stati legati allo scoppio carcere, lei disse, e altri sono stati collegati a bar e ristoranti. Anche capire che cosa ha portato ad alcuni casi è stato complesso, lei disse, come i residenti sono stati riluttanti a collaborare con traccianti di contatto.â € œOur ospedali sono a capacità,il nostro sistema sanitario pubblico è a capacità, ” ha detto. Il nostro sito web à in continua evoluzione.”quando l " epidemia presso la prigione è iniziata, allontanamento sociale era impossibile, hanno detto le autorità., Tre detenuti hanno condiviso celle progettate per due. Di notte, gli uomini dormivano su sottili cuscinetti blu in ogni spazio disponibile. Sul pavimento nella stanza del giorno, nelle cabine della doccia, nelle scale, nei corridoi al di fuori delle celle.I detenuti non hanno ricevuto maschere fino ad agosto, e funzionari della prigione hanno detto che molti hanno rifiutato di indossare them.In interviste con più di una dozzina di detenuti e dei loro familiari, i detenuti hanno descritto la prigione durante l'epidemia come caotica e antigienica.

Hanno detto che le loro richieste di aiuto spesso sono rimaste senza risposta da infermieri e guardie.,I detenuti appena arrivati non sono stati sempre messi in quarantena l'uno dall'altro prima che i risultati dei test fossero noti a causa della mancanza di spazio, hanno detto detenuti e funzionari della prigione.Owen Hawley, 30, ha detto che ogni detenuto nella sua zona giorno di 38 uomini erano risultati positivi per il virus. Ha detto che era stato in grado di mangiare per tre giorni, aveva dolori muscolari intensi e soffriva di un mal di testa così potente si sentiva come se fosse “behind i miei occhi.dopo il quarto giorno di tipo, non mangiare e cose del genere, ho chiuso, sai?. - ha detto.Un'area carceraria destinata a mettere in quarantena nuovi detenuti.Credito...,Tailyr Irvine per il New York Times a un certo punto, il signor Hawley ha detto, lui e altri prigionieri hanno protestato per il modo in cui il virus veniva gestito rifiutando di lasciare le loro aree di vita e bloccando l'ingresso di nuovi detenuti. Tutti alla fine sono stati testati, ha detto Hawley, e ad ogni prigioniero è stata data una maschera usa e getta.Sierra Jasmine Wells, 25, un altro detenuto, ha detto che le donne nel suo dormitorio si erano ammalate, una dopo l'altra.â € œEveryone intorno a me stava diventando malato ed è stato difficile per me, ” ha detto.  € œBy poi, avevo già accettato il fatto che stavo per ammalarmi.,quando è stata infettata, ha detto, Le è stato somministrato sciroppo per la tosse e Tylenol.â € OEI tipo di stato appena lasciato solo a che fare con esso, ” ha detto.Jesse Slaughter, lo sceriffo della contea che sovrintende il carcere, ha detto che il jail’s personale medico stava facendo tutto il possibile, e che era stato alla ricerca di assistenza sanitaria da altre contee.

I funzionari hanno difeso la loro gestione dello scoppio, notando che tutti i detenuti hanno ricevuto farmaci standard tra cui Tylenol due volte al giorno e sono stati portati negli ospedali della zona quando avevano bisogno di cure aggiuntive. Sette detenuti, così come alcuni membri dello staff, sono stati ricoverati in ospedale., Nessuno dal carcere è morto dal virus, hanno detto i funzionari.Sceriffo Jesse Slaughter, che sovrintende il carcere, ha detto che era stato alla ricerca di assistenza sanitaria da altre contee.Credito...Tailyr Irvine per il New York TimesMr. Krogue ha detto che dall'inizio dell'epidemia aveva lavorato fino a 16 ore al giorno e dormiva nella sua cantina, lontano da sua moglie e dai suoi figli. Rimane sano ma dice che teme di portare il virus a casa., Il virus ha rallentato alcuni in carcere, e funzionari hanno spostato alcuni detenuti in altre strutture, ma altre prigioni e carceri nello stato stanno ora vedendo focolai.â € œYou può iniziare a vedere ciò che alcuni di questi altri luoghi sperimentato molto prima, e abbiamo appena didn’t hanno questa esperienza, ma ita€™s certamente accadendo ora, â €  Mr. Krogue ha detto.

Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Segnalazione è stato contribuito da Coly ColÃ3n da Columbia, Mo.,, Brendon Derr da Phoenix, Rebecca Griesbach da Tuscaloosa, Ala., Danya Issawi e Timothy Williams da New York, Ann Hinga Klein da Des Moines, K. B. Mensah da Silver Spring, Md., e Mitch Smith da Chicago.Inizia preambolo Federal Transit Administration( FTA), punto. Avviso di opportunità di finanziamento.

La malattia del Coronavirus 2019 (COVID-19) avvio di emergenza sanitaria pubblica pagina stampata 63654ha avuto un impatto significativo sulle operazioni di TRANSITO., Durante una serie di sessioni di ascolto FTA tenutesi negli ultimi tre mesi, le agenzie di TRANSITO hanno chiesto FTA per sostenere la ricerca per identificare soluzioni per affrontare le sfide operative che si trovano ad affrontare a seguito di COVID-19., In risposta, FTA mette a disposizione attraverso questo avviso di finanziamento opportunità (nofo) finanziamenti per sostenere la ricerca sovvenzioni dimostrazione alle agenzie di trasporto pubblico per sviluppare, implementare e dimostrare soluzioni innovative che migliorano l'efficienza operativa delle agenzie di transito, nonché migliorare la mobilità degli utenti di TRANSITO colpiti DALL'emergenza sanitaria pubblica COVID-19. Le sovvenzioni dimostrative nell'ambito di questo NOFO sono autorizzate nell'ambito del programma di innovazione del trasporto pubblico di FTA (49 U. S. C. 5312)., I progetti ammissibili dimostreranno soluzioni innovative per migliorare l'efficienza operativa dei sistemi di transito e migliorare la mobilità per le loro comunità in quattro aree principali.

(1) pulizia e disinfezione di veicoli, impianti, attrezzature e infrastrutture. (2) misure di attenuazione dell'esposizione. (3) mobilità innovativa come i pagamenti senza contatto. E (4) misure che rafforzano la fiducia del pubblico nei servizi di TRANSITO. Il finanziamento totale disponibile per i premi nell'ambito di questo NOFO è $10.000.000.

Gli accordi di libero scambio possono integrare tale importo qualora siano disponibili finanziamenti supplementari., I candidati devono presentare proposte completate per l'opportunità di finanziamento als-2020-015-TRI attraverso il GRANTS.GOV il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. I candidati potenziali dovrebbero registrarsi il prima possibile sul GRANTS.GOV sito web per garantire che possano completare il processo di candidatura prima della scadenza di presentazione. Le istruzioni per l'applicazione sono disponibili sul sito Web di FTA all'indirizzo http://transit.dot.gov/â il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. GRANTS.GOV. FTA non accetterà invii di posta e fax., Inizia ulteriori informazioni si prega di inviare tutte le domande su questo avviso a Jamel El-Hamri e-mail.

Jamel.El-Hamri@dot.gov telefono. 2020-366-8985. Un dispositivo di telecomunicazione per non udenti (TDD) è disponibile per gli individui che sono sordi o con problemi di udito a 1-800-877-8339. Fine ulteriori informazioni fine preambolo inizio informazioni supplementari Sommario A. Descrizione del programma B.

Informazioni sul premio Federale C. Informazioni Sull'ammissibilità D. Informazioni sulla domanda e Sull'Invio E. Informazioni sulla revisione della domanda F. Informazioni Sull'amministrazione del Premio Federale G.

Informazioni di contatto Dell'Agenzia federale di aggiudicazione A., Descrizione del programma il Public Transportation COVID-19 Research Demonstration Grant Program è finanziato attraverso il Public Transportation Innovation Program (49 U. S. C. 5312), con l'obiettivo di sviluppare, implementare e dimostrare soluzioni innovative che migliorano l'efficienza operativa delle agenzie di transito, nonché migliorare la mobilità degli utenti di TRANSITO colpiti dall'emergenza sanitaria pubblica COVID-19., I progetti ammissibili proporranno di sviluppare e implementare soluzioni innovative in quattro settori principali. (1) pulizia e disinfezione di veicoli, impianti, attrezzature e infrastrutture.

(2) misure di mitigazione dell'esposizione. (3) mobilità innovativa come i pagamenti senza contatto. E (4) misure che rafforzino la fiducia del pubblico nei trasporti. Come richiesto da 49 U. S.

C., 5312 (e) (4), i progetti finanziati nell'ambito del presente NOFO devono partecipare a una valutazione da parte di un'entità esterna indipendente che condurrà una valutazione globale del successo o del fallimento dei progetti finanziati nell'ambito della presente sottosezione e di qualsiasi piano per l'attuazione su vasta base dell'innovazione promossa dai progetti di successo. B. Federal Award Information FTA mette a disposizione funds 10.000.000 nell'anno fiscale (FY) 2020 fondi nell'ambito del Public Transportation Innovation Program (49 U. S. C.

5312) per finanziare il trasporto pubblico COVID-19 Research Demonstration Grant Program., Als può integrare i fondi totali disponibili se ulteriori finanziamenti diventano disponibili al momento della selezione del progetto sono fatte. L'als concederà l'autorità di pre-assegnazione a partire dalla data dell'annuncio del Premio del progetto per i progetti selezionati e dovrebbe essere completato entro 24 mesi dalla data di assegnazione. I fondi sono disponibili solo per le spese ammissibili sostenute dopo l'annuncio delle selezioni del progetto. C. Informazioni Sull'ammissibilità (1) candidati ammissibili i candidati ammissibili includono le autorità governative statali e locali, i destinatari diretti Dell'area urbanizzata (49 U.

S. C. 5307) E L'area rurale (49 U.,S. C. 5311) fondi formula, e tribù indiane.

I candidati ammissibili sono limitati ai beneficiari di FTA o subrecipients che sarebbero i beneficiari primari dei prodotti innovatori e dei servizi che sono developedâ € " tipicamente le agenzie di trasporto pubblico. Fatta eccezione per i progetti proposti dalle tribù indiane, le proposte di progetti in aree rurali (non urbanizzate) devono essere presentate come parte di una proposta statale consolidata. Gli Stati e altri candidati ammissibili possono anche presentare proposte consolidate per progetti in aree urbanizzate., La presentazione della domanda In tutto lo Stato non precluderà la presentazione e l'esame di qualsiasi domanda da parte di altri destinatari ammissibili in un'area urbanizzata in uno stato. Le proposte possono contenere progetti che devono essere attuati dal beneficiario o dai suoi subrecipienti. I subrecipienti ammissibili includono agenzie pubbliche, organizzazioni private senza scopo di lucro e fornitori privati impegnati nel trasporto pubblico.

I candidati ammissibili possono presentare proposte consolidate di progetti. (2) La condivisione dei costi o la corrispondenza della quota Federale massima dei costi del progetto è del 100%., Als può dare ulteriore considerazione ai candidati che propongono una quota locale e può considerare questi candidati come più competitivi. Il richiedente deve documentare la fonte(s) della corrispondenza locale, se del caso, nella domanda di sovvenzione., Per tutti i candidati che propongono match, le fonti locali ammissibili di match includono quanto segue. Denaro proveniente da fonti non governative diverse dai ricavi derivanti dalla fornitura di servizi di trasporto pubblico. Ricavi derivanti dalla vendita di pubblicità e concessioni.

Ricavi generati da meccanismi di finanziamento per la cattura del valore. Fondi provenienti da un avanzo di cassa non distribuito. Fondo di cassa o riserva di sostituzione o, (3) progetti ammissibili i Progetti Ammissibili saranno proporre soluzioni innovative per migliorare l'efficienza operativa delle agenzie di transito e di migliorare la mobilità di transito agli utenti, attraverso progetti che dimostrano di soluzioni innovative per. Veicolo, la struttura, le attrezzature e le infrastrutture per la pulizia e la disinfezione. Esposizione misure di mitigazione di tale notifica in tempo reale dei treni e dei bus carico di passeggeri.

Nuovo multi-modale di pagamento innovativi sistemi di mobilità come i pagamenti contactless. E misure volte a rafforzare la fiducia del pubblico in transito. Ogni richiedente può presentare una sola proposta.,Pagina iniziale stampata 63655 D. Informazioni sulla domanda e Sull'Invio (1) indirizzo e forma della domanda le domande di presentazione devono essere presentate tramite GRANTS.GOV. I candidati possono trovare informazioni generali per la presentazione delle domande attraverso GRANTS.GOV a www.fta.dot.gov/â € " howtoapply, insieme a istruzioni specifiche per i moduli e gli allegati necessari per la presentazione.

L'invio di posta e fax non sarà accettato. (2) Contenuto e forma della presentazione della domanda a. Presentazione della proposta una presentazione completa della proposta consiste in almeno due forme. 1., Il modulo obbligatorio SF-424 (scaricabile da GRANTS.GOV) e 2. Il modulo supplementare per il programma dimostrativo COVID-19 FY 2020 (scaricabile da GRANTS.GOV), che è disponibile sul sito Web di FTA all'indirizzo (segnaposto per il programma dimostrativo FTA COVID-19).

La domanda deve includere risposte a tutte le sezioni del modulo obbligatorio SF-424 e del Modulo supplementare a meno che una sezione non sia indicata come facoltativa., FTA utilizzerà le informazioni contenute nel modulo supplementare per determinare l'idoneità del candidato e del progetto per il programma e per valutare la proposta in base ai criteri di selezione descritti nella parte E del presente avviso. FTA accetterà solo un modulo supplementare per invio SF-424. Als incoraggia i candidati a considerare la presentazione di un unico modulo supplementare che comprende più attività da valutare come una proposta consolidata., I candidati possono allegare ulteriori informazioni di supporto alla presentazione SF-424, incluse ma non limitate a lettere di supporto, budget di progetto o estratti da documenti di pianificazione pertinenti. La documentazione di supporto deve essere descritta e referenziata in base al nome del file nella sezione di risposta appropriata del Modulo supplementare, oppure non può essere esaminata. Informazioni come il nome del richiedente, importo Federale richiesto, importo partita locale, descrizione delle aree servite, eccetera., può essere richiesto in vari gradi di dettaglio sia sul modulo SF-424 che sul modulo supplementare., I candidati devono compilare tutti i campi se non diversamente indicato nei moduli.

Se i candidati copiano le informazioni nel modulo supplementare da un'altra fonte, devono verificare che il modulo supplementare abbia completamente catturato il testo incollato e che non abbia troncato il testo a causa dei limiti di caratteri incorporati nel modulo. I candidati devono utilizzare sia il pacchetto â € œCheck per Errors” e il †œValidate formâ €  pulsanti di convalida su entrambi i moduli per controllare tutti i campi obbligatori. I candidati dovrebbero anche garantire che gli importi federali e locali specificati siano coerenti., Affrontare le condizioni di deterioramento e i tassi di mortalità sproporzionatamente elevati sulla nostra infrastruttura di trasporto rurale è di fondamentale interesse per il Dipartimento, poiché le reti di trasporto rurale affrontano sfide uniche in termini di sicurezza, Condizioni dell'infrastruttura e utilizzo di passeggeri e merci. Coerentemente con l'iniziativa R. O.

U. T. E. S., Il Dipartimento incoraggia i candidati a considerare come il progetto affronterà le sfide affrontate dalle aree rurali. B.

Contenuto della domanda il modulo obbligatorio SF-424 e il modulo supplementare richiederanno ai candidati le informazioni richieste, tra cui. Io., Nome del richiedente ii. Dun and Bradstreet (D&B) i Dati Universale Sistema di Numerazione (DUNS) numero iii. Tasto informazioni di contatto (nome del contatto, indirizzo, indirizzo email e numero di telefono) iv. Distretto congressuale(s) in cui si svolgerà il progetto v.

Progetto Informazioni (titolo, sintesi e il tipo di vi. Una descrizione dettagliata del bisogno per il progetto vii. Una descrizione dettagliata di come il progetto sarà di supporto al Programma di obiettivi viii. La prova che il richiedente è in grado di fornire il costo locale di azioni ix. Una descrizione di carattere tecnico, legale, e la capacità finanziaria del richiedente x., Un dettagliato progetto di bilancio xi.

Dettagli su fondi corrispondenti locali xii. Un progetto dettagliato timeline xiii. Se il progetto impatti un'Opportunità di Zona (3) Unico Identificatore di Entità di Sistema e per l'Aggiudicazione Management (SAM) Ogni candidato è richiesto di. (1) Essere iscritti in SAM prima della presentazione della domanda. (2) fornire una valida unico identificatore di entità nella sua applicazione.

E (3) continuare a mantenere attiva la SAM di registrazione con informazioni sempre attuali, durante le quali il candidato ha un attivo Federale di aggiudicazione o di un'applicazione o di un piano sotto esame da FTA., Questi requisiti non si applicano se il richiedente. (1) è escluso dai requisiti di cui al 2 CFR 25.110(b) O (c). O (2) ha un'eccezione approvata da FTA ai sensi del 2 CFR 25.110(d). L'als non può concedere un premio fino a quando il richiedente non abbia soddisfatto tutti i requisiti applicabili in materia di identificativo univoco dell'entità e SAM. Se un richiedente non ha pienamente rispettato i requisiti per il momento FTA è pronto a fare un premio, FTA può determinare che il richiedente non è qualificato per ricevere un premio e utilizzare tale determinazione come base per fare un premio federale ad un altro richiedente., Tutti i candidati devono fornire un identificatore di entità univoco fornito da SAM.

La registrazione in SAM può richiedere fino a 3-5 giorni lavorativi, ma ci possono essere passi imprevisti o ritardi. Ad esempio, il richiedente potrebbe aver bisogno di ottenere un numero di identificazione del datore di lavoro. FTA consiglia di lasciare tutto il tempo, fino a diverse settimane, per completare tutti i passaggi. Per ulteriori informazioni su come ottenere un identificatore di entità univoco, visitare www.sam.gov. (4) date e orari di Presentazione le proposte di progetto devono essere presentate elettronicamente attraverso GRANTS.GOV da 11.

59 P. M. Orientale il 2 novembre 2020., L'invio di posta e fax non sarà accettato. FTA esorta i candidati a presentare le domande almeno 72 ore prima della data di scadenza per consentire il tempo per correggere eventuali problemi che possono aver causato sia GRANTS.GOV o sistemi di ALS per rifiutare la presentazione. Le proposte presentate dopo la scadenza saranno prese in considerazione solo in circostanze straordinarie non sotto il controllo del richiedente.

Le scadenze non saranno prorogate a causa della manutenzione programmata del sito web. GRANTS.GOV manutenzione programmata e tempi di interruzione sono annunciati sul GRANTS.GOV sito web., Entro 48 ore dopo la presentazione della domanda elettronica, il richiedente deve ricevere due messaggi di posta elettronica da GRANTS.GOV. (1) la Conferma del successo della trasmissione di GRANTS.GOV. E (2) la conferma del successo di convalida da GRANTS.GOV. Se il richiedente non riceve la conferma dell'avvenuta convalida o riceve un avviso di convalida non riuscita o incompleta di materiali, il richiedente deve affrontare il motivo della mancata convalida, come descritto nella mail di avviso, e di inviare di nuovo prima della scadenza., Se si effettua una nuova presentazione per qualsiasi motivo, i candidati devono includere tutti gli allegati originali indipendentemente da quali allegati sono stati aggiornati e selezionare la casella sul modulo supplementare che indica che si tratta di una nuova presentazione.

I candidati sono incoraggiati a iniziare il processo di registrazione sul GRANTS.GOV sito con largo anticipo rispetto alla scadenza di presentazione. La registrazione è Inizio pagina stampata 63656un processo multi-step, che può richiedere diverse settimane per completare prima che una domanda possa essere presentata. I candidati registrati possono ancora essere tenuti ad aggiornare la loro registrazione prima di presentare una domanda., La registrazione in SAM viene rinnovata ogni anno e le persone che presentano osservazioni per conto del rappresentante Dell'organizzazione autorizzato (AOR) devono essere autorizzate in GRANTS.GOV dall'AOR per fare osservazioni. (5) restrizioni di finanziamento i fondi possono essere utilizzati solo per le spese post-aggiudicazione. I fondi nell'ambito di questo NOFO non possono essere utilizzati per rimborsare i progetti per spese altrimenti ammissibili sostenute prima della data degli annunci di premio del progetto., (6) Altri requisiti di presentazione als incoraggia i candidati a identificare opzioni di finanziamento Scalate nel caso in cui siano disponibili finanziamenti insufficienti per finanziare un progetto all'intero importo richiesto.

Se un richiedente indica che un progetto è scalabile, il richiedente deve fornire un importo minimo di finanziamento appropriato che finanzierà un progetto idoneo che raggiunge gli obiettivi del programma e soddisfa tutti i requisiti pertinenti del programma. Il richiedente deve fornire una chiara spiegazione di come un premio ridotto influenzerebbe il budget e la portata del progetto., Als può assegnare un importo minore se il richiedente fornisce o meno un'opzione scalabile. E. Informazioni sulla revisione Dell'Applicazione (1) criteri di valutazione del progetto affrontare le condizioni di deterioramento e i tassi di mortalità sproporzionatamente elevati sulla nostra infrastruttura di trasporto rurale è di interesse critico per il Dipartimento, poiché le reti di trasporto rurale affrontano sfide uniche in termini di sicurezza, Condizioni dell'infrastruttura e utilizzo di passeggeri e merci. Coerentemente con l'iniziativa R.

O. U. T. E. S., Il Dipartimento valuterà come il progetto affronterà le sfide affrontate dalle aree rurali., Inoltre, il Reparto di consultare e valutare le domande di finanziamento ai sensi del presente Avviso, in conformità con il Presidente, il 2 settembre 2020 del memorandum, il diritto Memorandum sull'esame di Finanziamento per le amministrazioni Statali e Locali Destinatari di Fondi Federali che consentono l'Anarchia, Violenza e Distruzione nelle Città Americane, in coerenza con la guida presso l'Ufficio di Gestione e Bilancio e il Procuratore Generale e con tutte le leggi applicabili., FTA valuterà le proposte presentate secondo i seguenti criteri.

(a) innovazione e impatto del progetto. (B) approccio del progetto. (c) applicabilità Nazionale. (d) commercializzazione e/o trasferimento di conoscenze. E) capacità tecnica, giuridica e finanziaria.

FTA incoraggia ogni richiedente a dimostrare come un progetto supporta tutti i criteri con le informazioni più pertinenti che il richiedente può fornire, indipendentemente dal fatto che tali informazioni siano state specificamente richieste o identificate nel presente avviso. A. Innovazione e impatto del progetto i., Efficacia del progetto nel raggiungere e dimostrare gli obiettivi specifici di questo programma. II. Dimostrazione di vantaggi nell'affrontare le esigenze dell'agenzia di transito e dell'Industria e impatti su infrastrutture, attrezzature, forza lavoro in transito e piloti.

Iii. Grado di miglioramento rispetto alle tecnologie, ai progetti e/o alle pratiche attuali ed esistenti applicabili all'industria del transito. B. Approccio al progetto I. Qualità dell'approccio al progetto come partnership esistenti, strategie di collaborazione e livello di impegno dei partner del progetto.

Ii., La proposta è realistica nel suo approccio per soddisfare le pietre miliari/deliverable, il calendario e gli obiettivi. C. Applicabilità Nazionale I. Grado in cui il progetto potrebbe essere replicato da altre agenzie di transito a livello regionale o nazionale. II.

Capacità di valutare tecnologie, progetti e / o pratiche in un'ampia varietà di condizioni e locali. III. Grado in cui la tecnologia, i progetti e / o le pratiche possono essere replicati da altri modi di trasporto. D. Commercializzazione e / o trasferimento di conoscenze i., Dimostra un piano realistico per spostare i risultati del progetto nel mercato del transito (brevetti, conferenze, articoli su riviste di settore, webinar, visite in loco, ecc.).

II. Come il team di progetto prevede di lavorare con l'industria per migliorare le migliori pratiche, orientamenti e/o Standard, se applicabile. III. Dimostrare una chiara comprensione e un approccio solido alla raccolta, all'accesso e alla gestione dei dati. E.

Capacità tecnica, legale e finanziaria capacità del richiedente e di eventuali partner per eseguire con successo lo sforzo del progetto., Non dovrebbero esserci problemi legali, tecnici o finanziari in sospeso con il richiedente che renderebbero questo progetto ad alto rischio. (2) Processo di revisione e Selezione un comitato di valutazione tecnica als valuterà le proposte in base ai criteri di valutazione dei progetti pubblicati. I membri del Comitato tecnico di valutazione valuteranno le domande e potranno chiedere chiarimenti su qualsiasi dichiarazione contenuta in una domanda. L'amministratore DELL'AFC determinerà la selezione finale e l'importo del finanziamento per ciascun progetto dopo aver esaminato i risultati del Comitato tecnico di valutazione., La diversità geografica, la diversità del tipo di progetto, la quantità di corrispondenza locale da fornire, e la ricezione del richiedente e la gestione di altri fondi di TRANSITO federali possono essere considerati nelle decisioni di aggiudicazione di FTA. I precedenti sforzi di innovazione nel pagamento delle tariffe possono ricevere una considerazione prioritaria.

L'amministratore DELL'als prenderà in considerazione i seguenti obiettivi chiave DOT. A. Utilizzare fonti di finanziamento alternative e modelli di finanziamento innovativi per attrarre fonti di investimento non federali. B., Se il progetto si trova o supporta il servizio di trasporto pubblico in una zona di opportunità qualificata designata ai sensi del 26.U. S.

C. 1400z-1. E c. La misura in cui il progetto affronta le sfide specifiche per la fornitura di trasporto pubblico rurale. (3) Revisione FAPIIS prima di effettuare un premio di sovvenzione, FTA è tenuto a rivedere e prendere in considerazione tutte le informazioni sul richiedente che si trova nel Federal Awardee Performance and Integrity Information System (FAPIIS) accessibile tramite SAM., Il richiedente può rivedere e commentare le informazioni su se stesso che un'agenzia federale di aggiudicazione precedentemente inserito.

FTA prenderà in considerazione eventuali commenti da parte del richiedente, in aggiunta alle altre informazioni in FAPIIS, nel formulare un giudizio circa l'integrità del richiedente, etica aziendale, e record di prestazioni sotto premi federali al momento del completamento della revisione del rischio posto dai candidati come descritto in 2 CFR 200.205 Federal Agenzia di assegnazione revisione del rischio posto dai candidati. F., Informazioni sull'amministrazione del premio federale (1) avvisi sul premio Federale FTA annuncerà le selezioni finali del progetto sul sito web FTA. I destinatari del progetto devono contattare il proprio ufficio regionale AFC per ulteriori informazioni sulle assegnazioni per la Pagina iniziale stampata 63657progetti. Al momento dell'annuncio delle selezioni dei progetti, L'als estenderà l'autorità di pre-assegnazione per i progetti selezionati. Non vi è alcuna autorità pre-premio coperta per questi progetti prima dell'annuncio.

Non esiste un importo minimo o massimo di sovvenzione, ma L'als intende finanziare il maggior numero possibile di progetti meritevoli., Als prenderà in considerazione solo le proposte dei beneficiari ammissibili per le attività ammissibili. A causa delle limitazioni di finanziamento, i progetti selezionati per il finanziamento possono ricevere meno dell'importo originariamente richiesto. In questi casi, i candidati devono essere in grado di dimostrare che i progetti proposti sono ancora validi e possono essere completati con l'importo assegnato. (2) requisiti amministrativi e politici nazionali a. L'autorità di Pre-aggiudicazione al momento della selezione emetterà orientamenti specifici per i destinatari in merito all'autorità di pre-aggiudicazione., FTA non fornisce autorità pre-premio per i fondi competitivi fino a quando i progetti sono selezionati, e ci sono requisiti federali che devono essere soddisfatti prima che i costi sono sostenuti.

Per ulteriori informazioni sulla politica DELL'als sull'autorità di pre-aggiudicazione, consultare L'avviso di ripartizione per L'esercizio 2020 pubblicato il 3 giugno 2020, all'indirizzo https://www.govinfo.gov/â per maggiori informazioni-2020-06-03/per maggiori informazioni Clicca qui, Requisiti per le sovvenzioni i candidati selezionati presenteranno una domanda di sovvenzione attraverso il sistema di gestione elettronica delle sovvenzioni DELL'ALS e aderiranno ai consueti requisiti per le sovvenzioni DELL'als per il progetto di ricerca (inserire il nome circolare). Tutte le sovvenzioni competitive, indipendentemente dall'importo del premio, saranno soggette al processo di notifica e rilascio del Congresso. FTA sottolinea che gli appalti di terze parti si applica a tutti i premi di finanziamento, come descritto in FTA circolare 4220.1 F, “Third Party Contracting Guidance.,â €  tuttavia, FTA può approvare le applicazioni che includono un'organizzazione di partnership specificamente identificato (s) (2 CFR 200.302(f)). Quando incluso, l'applicazione, il budget e la narrativa del budget dovrebbero fornire una chiara comprensione di come la selezione di queste organizzazioni sia fondamentale per il progetto e fornire dettagli sufficienti sui costi coinvolti. C., Planning FTA incoraggia i candidati a coinvolgere i dipartimenti statali appropriati dei trasporti, le organizzazioni di pianificazione dei trasporti regionali o le organizzazioni di pianificazione metropolitana nelle aree servite dai fondi del progetto disponibili nell'ambito di questo programma.

D. Garanzie Standard il richiedente assicura di rispettare tutti gli statuti federali applicabili, i regolamenti, gli ordini esecutivi, le circolari FTA e altri requisiti amministrativi federali nello svolgimento di qualsiasi progetto supportato dalla sovvenzione FTA., Il richiedente riconosce di essere costantemente tenuto a rispettare i Termini e le condizioni della Convenzione di sovvenzione rilasciata per il suo progetto con FTA. Il richiedente comprende che le leggi federali, i regolamenti, le politiche e le pratiche amministrative potrebbero essere modificate di volta in volta e possono influenzare l'attuazione del progetto. Il richiedente accetta che i più recenti requisiti federali si applicheranno al progetto a meno che FTA emette una determinazione scritta altrimenti., Il richiedente deve presentare le certificazioni e le assicurazioni prima di ricevere una sovvenzione se non ha certificazioni in corso in archivio. E.,ts di legge Federale, inclusi, senza limitazione, la Costituzione degli Stati Uniti.

Statutaria, regolamentare e di politica pubblica di requisiti, inclusi, senza limitazione, quelli che proteggono la libertà di parola, la libertà religiosa, la pubblica assistenza, l'ambiente e il divieto di discriminazione. Le condizioni di performance, di non discriminazione requisiti, e altre garanzie applicabili per l'assegnazione di fondi in conformità con i regolamenti del Dipartimento dei Trasporti. E le leggi Federali di assistenza finanziaria e contraenti principi promulgati dall'Ufficio di Gestione e Bilancio., Nel soddisfare questi requisiti, i destinatari devono garantire che non siano negati accordi di concessione o altre decisioni contrattuali prese sulla base del discorso o di altre attività protette dal Primo Emendamento. Se il Dipartimento determina che un destinatario non è riuscito a rispettare i requisiti federali applicabili, il dipartimento può terminare l'assegnazione dei fondi e non consentire i costi precedentemente sostenuti, richiedendo al destinatario di rimborsare i fondi premio spesi., (3) segnalazione i requisiti di segnalazione post-aggiudicazione includono la presentazione della Relazione finanziaria federale (FFR) e la relazione sui progressi dei traguardi nei tram. Una valutazione della sovvenzione avverrà in vari punti del processo di dimostrazione e alla fine del progetto.

Inoltre, FTA è responsabile della produzione di una relazione annuale al Congresso che compila la valutazione dei progetti selezionati, compresa una valutazione delle misure di performance individuate dai candidati., Tutti i candidati devono elaborare un piano di valutazione per misurare il successo o il fallimento dei loro progetti e descrivere eventuali piani per l'attuazione su vasta base di progetti di successo. Gli als possono richiedere dati e relazioni a sostegno della valutazione e della relazione annuale. A. Valutazione indipendente per ottenere una comprensione completa degli impatti e delle implicazioni di ciascun programma di dimostrazione di ricerca COVID-19 proposto, i progetti finanziati nell'ambito del presente annuncio richiederanno al destinatario di condurre una valutazione indipendente da parte di terzi del proprio progetto., Ai destinatari sarà richiesto di stipulare un contratto con un valutatore indipendente di terze parti per assistere nello sviluppo di un piano di valutazione e nella raccolta, archiviazione e gestione dei dati necessari per soddisfare il requisito di valutazione. Non più del 10% della quota Federale del progetto può essere utilizzato per assumere il valutatore indipendente di terze parti e l'inclusione di una valutazione indipendente di terze parti dovrebbe essere descritta nella domanda di sovvenzione., Se la durata del progetto è superiore a due anni, una relazione di valutazione intermedia dovrebbe essere presentata all'als, altrimenti la relazione di valutazione dovrebbe essere inclusa nella relazione finale del progetto.

B.COVID-19 Research Demonstration Grant Program I progetti di valutazione finanziati nell'ambito del presente bando saranno tenuti a stabilire una serie di metriche di performance impostate dal valutatore indipendente di terze parti e condivise con FTA. G. Agenzia federale di aggiudicazione Contatti Informazioni per domande su come applicare, si prega di contattare Jamel El-Hamri e-mail. Jamel.El-Hamri@dot.gov telefono. 202-366-8985., Un TDD è disponibile al numero 1-800-877-8339 (TDDFIRS).

Per garantire che i candidati ricevano informazioni accurate sull'ammissibilità o sul programma, i candidati sono incoraggiati a contattare FTA direttamente con domande, piuttosto che tramite intermediari o terze parti.Inizio pagina stampata 63658 FTA personale può anche condurre briefing sulla selezione delle sovvenzioni competitive e processo di aggiudicazione su richiesta. Inizio Firma K. Jane Williams, Vice Amministratore. Fine firma fine informazioni supplementari [FR Doc. 2020-22316 archiviato 10-7-20.

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